中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍48例臨床觀察

馬 杰

(吉林省人民醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

筆者自2010年1月-2011年8月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃潰瘍[1]48例，近期療效及遠(yuǎn)期療效均明顯高于單純西醫(yī)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例，男32例，女16例；年齡21～61歲，平均40歲：病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均6.8年；潰瘍面積0.51～1.2 cm;胃角潰瘍16例，胃竇部潰瘍18例，幽門(mén)部潰瘍14例。對(duì)照組48例，男31例，女17例;年齡20～62歲，平均36歲：病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)26年，平均6.5年；潰瘍面積0.50～1.1 cm；胃角潰瘍17例，胃竇部潰瘍19例，幽門(mén)部潰瘍12例。其中胃潰瘍合并淺表性胃炎29例，合并淺表性胃炎伴糜爛38例，合并萎縮性胃炎18例，單純潰瘍11例。潰瘍深及黏膜下層65例，深及肌層者31例；Hp陽(yáng)性74例，占77%,大便潛血陽(yáng)性8例。2組性別、病程、潰瘍部位及面積大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》[2]中的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查確診。1)癥狀：反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛，伴反酸、飽脹、噯氣、灼熱甚至惡心嘔吐，嘔血便血等。2)體征：上腹部壓痛征(+)。3)輔助檢查：纖維電子胃鏡示局部黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍；幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)(+)或(-)。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬益氣養(yǎng)血解毒湯，基本方：黃芪25 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，枳殼15 g，木香10 g，白芍20 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，海螵蛸20 g，黃連10 g，金銀花15 g，蒲公英20 g，甘草10 g。每日1劑，水煎分2次服，每次100 mL。惡寒者加干姜10 g；脹甚者加萊菔子15 g；惡心嘔吐甚者加半夏10 g，旋復(fù)花15 g(包)；嘔血便血加大黃粉8 g，白及粉10 g。同時(shí)給予克拉霉素0.5 g,2次/d，口服7 d；奧美拉唑40 mg加鹽水250 mL，1次/d，靜點(diǎn)7～14 d。

2.2 對(duì)照組 西藥加麥茲林1代，2次/d，口服14 d。2組均14 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)(-)；顯效:臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡復(fù)查潰瘍基本愈合或縮小2/3以上，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)(-)；好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕，胃鏡復(fù)查潰瘍基本愈合或縮小1/2以上，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)(-)；無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小1/3，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)(-)或(+)或無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 1)近期療效比較：治療組48例，治愈31例，占64.6%；顯效9例，占18.8%；好7轉(zhuǎn)例，占14.6%；無(wú)效1例，占2%；總有效率98%。對(duì)照組48例，治愈27例，占56%;顯效10例，占21%；好轉(zhuǎn)6例，占12.5%；無(wú)效5例，占10.5%；總有效率89.5%,2組比較，P>0.05。2)遠(yuǎn)期療效比較：觀察1年內(nèi)隨訪情況，治療組治愈31例中復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組治愈27例中復(fù)發(fā)4例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

4 討論

胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”“胃瘍”“便血”等范疇。其形成與胃酸過(guò)多，幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜受損及失衡等因素有關(guān)。我們根據(jù)脾胃氣虛復(fù)感外邪所致脾胃運(yùn)化失司，氣虛陰血不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，損胃成瘍的病機(jī)，在治療上采用具有健脾益氣，解毒養(yǎng)血的中藥及具有抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜和抗幽門(mén)螺桿菌的西藥治療，其中黃芪健脾益氣，養(yǎng)血托毒生肌，同時(shí)具有抗胃黏膜損傷，促進(jìn)胃底收縮，增強(qiáng)免疫功能；黨參、白術(shù)健脾益氣；枳殼、木香行氣通絡(luò)，同時(shí)具有增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃黏膜微循環(huán)功能；白芍、丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)愈瘍，同時(shí)具有提高胃黏膜微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，促進(jìn)胃堿性分泌，減輕炎癥功能；海螵蛸收澀、止血、制酸，因含大量的碳酸鈣，起到中和胃酸、止痛、止血、收斂和修復(fù)潰瘍面的作用；黃連、金銀花、蒲公英清熱解毒利濕，能抗菌消炎；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾益氣，解毒養(yǎng)血之功。從治療結(jié)果看，療效高，復(fù)發(fā)率低。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃潰瘍近期療效及遠(yuǎn)期療效均明顯高于單純西醫(yī)治療。

[1]李志民.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(15):125-126.

[2]彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:18.