臧力學治療慢性咳嗽經驗

劉遠婷，臧力學

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

臧力學系天津中醫藥第一附屬醫院主任醫師，從事中醫內科臨床工作30余年，治療頑固性咳嗽經驗頗豐。筆者有幸于旁侍診，聆聽教誨，受益匪淺。現將其治療慢性咳嗽經驗，略述于下。

1 清肺健脾，調理臟腑而止咳

慢性咳嗽[1]多已由表及里，治療忌用大量宣肺解表之品使肺氣無力收納肅降，而應以調理臟腑為主。正如《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中說：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚,其大較也。”[2]臧力學在治療中注重肺與脾胃，多獲良效。

1.1 清潤本臟，有的放矢 張景岳云“咳證雖多,無非肺病。”[3]王倫在《明醫雜著》中指明：“本病雖分五臟六腑之殊，而其要皆主于肺”肺為嬌臟，喜潤惡燥，在治療中應順從其本性多以清潤之品，如蟬蛻、石韋、木蝴蝶、百部、枇杷葉。循沙參麥冬湯與止嗽散平潤養陰，和緩清熱之旨。多合用桔梗、枳殼升降相因，順應肺的宣發肅降生理特性。

1.2 健脾和胃，培土生金 脾胃氣虛則運化失司，氣血生化乏源，水谷精微不能傳輸至肺充養肺衛，此為母病及子，或肺虛而氣津耗傷，納食無欲，累及脾土而子盜母氣。故金虛而應崇土，根據“虛則補其母”的原則。臧老師在慢性咳嗽的治療中多用茯苓、白術、薏苡仁、麥芽之屬，化痰濕而不燥烈，健中焦而不傷正，治脾虛以輕緩和平、溫滲漸補之法而兼顧肺衛嬌柔之性。

2 祛風涼血，數法并舉以利咽

慢性咳嗽常以咽癢咽干有或無痰，咽部紅腫為主要特征。“風盛則攣急”而生癢，又由于病史較長，病邪久羈，已深入經絡累及營血，治療以入絡透風，涼血消腫為主從而清利咽喉，疏解局部不適。借地龍搜剔飛走之性，予射干、重樓、天花粉清熱解毒，生地黃、玄參涼血消腫。

3 病案舉例

例1.李某，男，57歲，2011年3月9日初診。感冒后咳嗽2個月余，少痰難出，咽干咽癢，乏力，夜寐欠安，納少，中西醫屢治乏效，舌淡紅，苔薄白，脈細數。胸片示兩肺紋理略增多。擬方：桔梗、石韋、地龍、重樓、百部、枇杷葉、炒白術、枳殼各10 g，蟬蛻、射干、木蝴蝶、甘草各6 g，生地黃、玄參、天花粉、茯苓、炒麥芽各15 g，5劑即告愈。

按:感冒后余邪未盡，損傷肺絡，氣血凝滯絡道故咽干咽癢而咳，病邪久羈，肺脾之氣漸耗而乏力、寐差、納少。方以潤肺健脾以治本，消腫利咽以治標，無迅猛驟急之弊，但顯效甚捷。

例2.宛某，女，54歲，2011年3月4日初診。咽癢咳嗽數月不愈，多方治療效果不佳,雙下肢水腫，飯后即腹瀉，大便偶成形，舌暗紅，苔厚膩，脈沉細緩。有子宮全切術史。擬方：桔梗、石韋、地龍、重樓、百部、枇杷葉、炒白術、枳殼、生地黃、玄參、北沙參、煅海浮石、白梅花各10 g，蟬蛻、射干、木蝴蝶、甘草各6 g，茯苓15 g，生薏苡仁30 g。4劑后咳嗽基本向愈，雙下肢水腫減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細緩。去木蝴蝶、白梅花加制遠志、炒冬瓜子各15 g，7劑愈。

按:治療不急于利水消腫，概肺能通調水道為水之上源，在上宣肺止咳則其下水道自通。結合整體觀念，分清治病主次，并注重整體與局部，其效顯著。

[1]羅琦,周福生.周福生教授治療慢性咳嗽經驗擷要[J].新中醫,2011,43(4):141-142.

[2]田思勝.沈金鰲醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社,1999:34-40.

[3]黃英志.葉天士醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社,1999:787-788.