郭成林主任醫師經方治驗3則

郭 ，指導：郭成林

(集安市開發區醫院，吉林 集安 134200)

郭成林主任醫師是吉林省第一批老中醫藥專家學術經驗繼承項目指導老師，從事中醫工作40余年，擅長運用經方治療疑難病證。筆者有幸參加師承項目學習，在跟師學習中，每獲良效，茲選郭老師經方驗案3則，介紹如下。

1 蓄血

王某，女，26歲，2010年3月29日初診。精神抑郁4個月，近10 d加重。2009年11月，正值經期，與朋友分手后，精神抑郁，不與人交談，時而喃喃自語，問之不答，或答非所問，語音不清，飲食減少，口唇及肢體顫動，治療未見好轉。就診時其母代訴，患病后月經再未潮，現腹痛，小便不利，神志不清，形體消瘦，面無表情，雙目呆滯，口唇、四肢顫動，口角流涎，小腹隆起、硬滿，疼痛拒按。脈沉澀，舌質淡，苔薄白。辨證：蓄血兼蓄水。方藥：桃核承氣湯合五苓散：桃仁10 g，大黃10 g，桂枝10 g，炙甘草8 g，芒硝10 g，澤瀉18 g，茯苓15 g，白術15 g，豬苓15 g。1劑。水煎服。2010年3月30日2診：藥后小便通暢，排出尿量增多，小腹硬滿疼痛減輕，神志轉清，能答所問。藥已收效，繼用上方1劑。 2010年4月1日3診:服藥后開始泄瀉，神志清，問答流利，小腹部硬滿、疼痛消除，食納正常，唯感體倦乏力。邪氣已去，正氣未復。方以六君子湯加味以善其后。處方：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮8 g，半夏8 g，生山藥25 g，砂仁6 g。3劑,水煎服。

按:《傷寒論》106條云:“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”[1]該患沒有太陽表證，但正值經期，血海空虛，由于精神過度刺激，使肝氣郁結。血瘀下焦日久，膀胱氣化失司，可致下焦蓄水。該患少腹急結，神志失常，當是蓄血兼蓄水證。診時見有小便不利，小腹疼痛拒按，雖然久病多虛，但應急則治其標，先用桃核承氣湯合五苓散以逐其邪。藥后邪去神清，中病即止。再用健脾益氣方藥，以善其后。患者服藥后月經未潮，是因為患病日久，飲食減少，氣血化源不足，氣血兩虛，自無血可下。月經雖然未潮，待氣血充足后，月經即可正常。該患用活血化瘀，化氣行水法，使血脈通暢，神志不清等癥狀消除，可見經方之神奇。臨床應用桃核承氣湯、五苓散，不必拘于開始有無太陽表證，只要主證和病機相符，均可應用。

2 大便失禁

劉某，女，55歲，2010年1月21日初診。大便失禁半年，半年前,無任何誘因大便失禁。初患病時，每日大便失禁1～2次，后病情逐漸加重，每日大便失禁4～5次。就診時每日大便失禁十數次，肛門流出為稀水樣便，色黃，味臭穢。經服補中益氣丸、金匱腎氣丸、參苓白術散等藥，病情未見好轉。除大便失禁外，患者訴有飲食減少，腹部脹滿疼痛拒按，矢氣頻頻，形體消瘦，面色黯黑，舌質紅，少苔，脈沉弦。大便失禁(大腸燥結)。治法：瀉下燥結。方藥：小承氣湯：大黃10 g，厚樸8 g，枳實10 g。1劑，水煎，分2次溫服。 2010年1月23日2診：服藥后，矢氣頻頻，腹部疼痛，有排便感，便出燥屎一大團，質堅硬，大便失禁隨之停止，腹部脹滿疼痛，矢氣等癥也隨之消除。患者要求繼續服藥，醫囑燥屎已除，病可痊愈，勿須服藥，飲食調理。隨訪半年，未見復發。

按:本例患者用補中益氣丸、金匱腎氣丸、參苓白術散等補脾益腎之品，非但不效，反而加重，其病應不屬脾腎虛衰。大便失禁，排出稀水樣便，其味臭穢，應屬大腸燥結，腑氣不通。雖然舌質紅，少苔，應屬“大實有羸狀”，故用小承氣湯“通因通用”。大腸燥結多大便秘結，此例患者則大便失禁，一閉一滑，癥雖然不同，但大腸燥結，腑氣不通病機則一，故均可應用小承氣湯治療。

3 小便昏厥

宮某,女，30歲，2010年3月20日初診。間斷性3：00～5：00排尿昏厥。半年前無任何誘因每3：00～5：00發生排尿昏厥，每月發生1～2次，經多家治療，其效不顯。診見：間斷性3：00～5：00排尿時發生昏厥，神識昏迷，四肢厥冷，10 min后蘇醒，周身疼痛，背部惡寒，頭暈，口干，惡心，舌質淡紅，苔薄白，弦細。血壓：118/76 mmHg。辨證：昏厥證(少陽太陽并病)。治法：和解少陽，兼解太陽。方藥：柴胡桂枝湯:柴胡15 g，半夏10 g，黨參10 g，炙甘草8 g，黃芩10 g，生姜10 g，大棗6枚，桂枝10 g，白芍10 g。2劑，水煎服。 2010年3月24日2診：2劑藥服后，周身疼痛，惡心等癥均除，脈弦細。繼服2劑，隨訪1年半，未復發。

按：排尿昏厥證，屬疑難病證。《傷寒論》146條說“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”[1]3：00～5：00屬寅時，寅時是少陽主時，寅時發病應屬少陽。三焦為決瀆之官，主通調水道，少陽病，決瀆失權，陰陽不相順接，故寅時排尿而發生昏厥。周身疼痛，背部惡寒乃為太陽表證。所以用柴胡桂枝湯和解少陽，兼解太陽。

老師常言，治病必求于本，本即陰陽，治病求本就是調整陰陽，使其恢復平衡，所以治療一些疑難病證，就應當從調整陰陽入手。該例寅時排尿昏厥，屬疑難病證，用柴胡桂枝湯治療而愈，體現了調整陰陽治病求本之旨。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海:上海科學技術出版社,1985.