范紹榮主任中醫師膏方應用經驗

余宏偉，范紹榮

(馬鞍山市中醫醫院，安徽 馬鞍山 243000)

膏方又稱膏劑、膏滋、煎膏劑等，是中醫藥傳統劑型之一，早年的膏方多用來治療外科瘡瘍疾患，及至明清以來，其臨床應用范圍則越來越廣。安徽省名老中醫范紹榮主任中醫師認為，膏方既有治病祛病的功效，又能強身健體、防病延年，特別適用于穩定狀態的慢性疾病患者、亞健康人群或年老、體質虛弱者?！端貑枴に臍庹{神大論》云：“春夏養陽，秋冬養陰”，冬季是服用以補益作用為主的膏方的最佳時機，尤其是進九之時服用，更能發揮其補益作用。對于慢性腎病患者，由于腎氣與冬氣相通應，腎所藏之精氣有抵御外邪使人免生疾病的作用?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“冬不藏精，春必病溫”，故“冬令進補”尤為關鍵。范師所開之膏方，藥味少則30余味，多則40～50味，然多而不亂，其組方井然有序，思路清晰，現淺述如下。

1 辨證論治，整體調理

范師認為，“有是病，用是藥”，即強調辨證組方。膏方并非單純進補，其作用首先是“有病治病”。正如秦伯未先生所說：“膏方并非單純之補劑，乃包含救偏卻病之義”。范師在辨證之時首辨臟腑，即疾病所在的病位。如老年病人，臟腑功能衰退，常患有多種慢性疾患，病情復雜，病位廣泛，涉及臟腑較多。所以臨證時須明確病位，分清主次，辨別病位所在主要臟器。治療時從病位所在主要臟器入手，兼顧其他相關臟腑，體現整體辨證，全面調治。其次辨陰陽、氣血。《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”，《素向·陰陽應象大論》曰：“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，陰陽失調是疾病發生、發展的根本原因。因此調整陰陽的平衡是治療疾病的根本治法，現代醫家也多以此點出發而遣方用藥。范師在診察疾病時，也經常強調陰陽平衡的重要性，治療時遵從“謹察陰陽所在而調之，以平為期”的治則。對于虛損之證，“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉”，結合臟腑病位所在，賴補益之品以收全效。若虛中夾實者，治宜補瀉兼施，扶正祛邪。臨證又有在氣在血之別。初病在經者治氣，久病入絡者治血。治療上或益氣養血，或益氣活血，或養血活血，或行氣化瘀等。

2 辨證施治，重視脾腎

“非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯”，故脾腎兩臟是推動人體生命活動的關鍵。五臟之病，只要脾腎不傷，雖重不險，脾腎一敗，則病轉深重。在擬制膏方補五臟時，一般重點在于補脾腎二臟。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”，故在日常生活中不僅要注意飲食營養，而且要善于保護脾胃；如在患病時，針對病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃。所以范師在擬制滋補膏方時，總是佐以健運脾胃之品，加用山楂、麥芽、枳殼、桔梗、蒼術、砂仁、雞內金等以健脾和胃、調暢氣機，消除補藥黏膩之性，以助脾運吸收之功。并在進補之前，服用開路藥，以祛除外邪，消除宿滯。

《景岳全書》說：“五臟之傷，窮必及腎”。若腎之精氣不足，則五臟皆衰，或生長發育障礙，或衰老早夭，誠如《馮氏錦囊秘錄》言：“足于精者，百病不生，窮于精者，萬邪蜂起”。故膏方中每每加入眾多補腎之品，即意在益精強身。膏方中常用太子參、黨參、白術、茯苓、山藥、熟地黃、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、黃芪等藥，補先天以充養后天，補后天以滋養先天，從而增強機體抵御外邪的能力，即所謂“正氣存內，邪不可干”。

3 扶正祛邪，攻補兼施

范師制定膏方，強調應根據患者的不同體質特點和不同癥狀、體征而組方，重視個體化治療。在擬定膏方時，需根據患者體質辨證選藥，施以平補、溫補、清補、調補之劑，針對痰濁、瘀血等病理產物，適當加以理氣活血、祛痰化濁之物，從而調達氣血，而致陰陽平衡，并根據疾病，配以祛邪軟堅的藥物。若是一味投補，補其有余，實其所實，往往會適得其反，所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，還應根據患者的癥狀，針對原有宿疾，做到“損有余而補不足”，扶正祛邪，寓治于補。

此外，補益不當可有礙脾胃運化，因此，膏方組成要輕靈，切忌妄投補藥。范師指出，補是手段不是目的，因此處制膏方要權衡虛實，特別強調膏方用藥要溫而不燥、寒而不偏、滋而不膩，要使滋補不礙脾胃，同時常加理氣寬中、醒脾和胃之藥。處方用藥應著重一個“調”字，調整陰陽，調理脾胃，峻投滋膩之補品，反而易阻礙氣機，滋生他病。

4 病案舉例

朱某，男，45歲。2009年11月10日初診?；颊咂剿毓ぷ鳠┟Γぷ鲏毫^大，近1年來出現納食不香，神倦易疲，易感冒，記憶衰退，腰酸膝軟，手足不溫，夜寐不佳等癥，舌質淡紅，苔薄，脈沉弱。1月前在醫院體檢未見明顯異常。范師指出，此乃煩勞過度，因勞致虛之候，病位在五臟，但以脾腎兩臟為主，治擬益氣健脾、填精養血。 經服用中藥湯劑2月后，患者癥狀較前緩解，擬予膏方進行調理。處方：太子參150 g，生黃芪150 g，炙黃芪150 g，炒白術200 g，白芍200 g，生地黃120 g，熟地黃120 g，蒸黃精60 g，全當歸100 g，杜仲120 g，山茱萸120 g，白茯苓120 g，制香附100 g，菟絲子120 g，淫羊藿150 g，炙遠志120 g，續斷120 g，桑寄生120 g，女貞子120 g，酸棗仁100 g，狗脊120 g，覆盆子120 g,補骨脂120 g，懷牛膝120 g，紫河車100 g，丹參120 g，牡丹皮60 g，川芎60 g，桃仁100 g，紅花60 g，陳皮120 g，半夏60 g，雞內金60 g，焦山楂150 g，山藥120 g，生甘草60 g，鹿角霜120 g，阿膠120 g，龜板膠150 g，核桃仁250 g，白糖120 g，冰糖120 g，蜂蜜500 g。收膏早晚各1匙，開水沖服。2月后復診，訴諸癥基本消失。

按:本例為一亞健康患者，其病機乃煩勞過度，因勞致虛，證屬勞傷脾腎，精血不足，治當益氣健脾、填精養血，綜合調治。方用四君子湯、黃芪等益氣健脾；用地黃、黃精、當歸、女貞子、山茱萸等以填精養血；患者手足不溫乃腎陽虧虛，寒凝經脈，氣血不暢之象，故用菟絲子、淫羊藿、狗脊、丹參、牡丹皮等溫補腎陽，活血通絡；用炙遠志、酸棗仁補益心氣；用阿膠、龜板膠等填精補髓；方中補益藥較多，故用木香、雞內金、山楂、半夏、陳皮等以醒脾胃，疏調氣機，以防味厚礙脾。綜觀全方，脾腎同治，標本兼顧，共奏益氣健脾、填精養血之功。