韓景獻教授運動針法治療扭轉痙攣驗案1則

鄭成瑤,韓 虎,尚雪梅,韓景獻,于建春*

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 韓景獻全國名老中醫藥傳承工作室，天津 300193;2.天津中醫藥大學2010級碩士研究生，天津 300193；3.天津中醫藥大學2009級碩士研究生，天津 300193)

扭轉痙攣，又稱變形性肌張力障礙，是指全身性扭轉性肌張力障礙。起病時先表現為局限性的肌張力障礙癥狀，以后可波及全身[1]。相當于中醫的痙證范疇。筆者有幸跟隨天津中醫藥大學博士研究生導師、國家級名老中醫韓景獻教授隨診學習，現就運動針法治療扭轉痙攣驗案，介紹如下。

1 病案舉例

李某，女，30歲，于2009年5月12日初診，主訴：上半身彎曲俯向前，漸進性加重1年。病史:患者于2008年5月妊娠期內突發上半身漸彎曲俯向前，右上肢不自主向內旋位，漸進性加重，無法直立行走，遂終止妊娠。于他院就診查CT、MRI均示腦部無異常,診斷為扭轉痙攣，予氯硝西泮等藥物治療，未見明顯好轉，后予肉毒素注射治療后局部肌張力仍高。刻診：頭頸部顫動后仰位，上半身漸彎曲俯向前，伴胸腰部輕度水平扭轉，不能自行站立行走，由輪椅推入我院門診，右上肢不自主內旋內收位，右側肩胛周圍肌肉群輕度萎縮，四肢肌力正常，生活不能自理，腰背及上肢肌張力(+++)，舌淡紅，苔薄白，脈細數。

西醫診斷：扭轉痙攣。中醫診斷：痙病，證屬陰血虧虛，肝風內動。治當益氣養血，平肝熄風止痙。采取運動針法結合傳統針刺法。1)運動針法取穴：昆侖(右側)、內關、公孫、血海、陽陵泉、解溪、豐隆、足臨泣。患者左腿站立，右腿屈曲后自然置于高度適宜的方凳上，直刺0.5寸，不留針，高頻捻轉補法。俯腰環臂下抻，后伸腰直立環臂上舉。患者坐于長椅上，雙下肢自然水平伸直，置于長椅上，取雙側內關、公孫，直刺0.5寸，不留針，高頻捻轉補法，配合深呼吸；雙側血海、陽陵泉、解溪直刺1～1.5寸，留針,雙手同時施術，以3對穴輪換捻轉補法1 min；右側豐隆,直刺1.5寸，留針，高頻捻轉補法,配合右側上肢前輪轉、后輪轉；雙側太沖，直刺0.8寸，足臨泣，直刺0.5寸，留針，雙手同時施術，雙側太沖、足臨泣分別高頻捻轉補法，配合雙上肢平展伸直后滑動至正前方合掌；左側豐隆，直刺1.5寸，留針，雙手同時施術，雙側豐隆高頻捻轉補法，配合雙上肢平展伸直后滑動至正上方合掌等。2)傳統針刺法:頭皮針前額震顫區，捻轉平補平瀉1 min。風池、完骨、天柱直刺,捻轉平補平瀉。頸夾脊穴、華佗夾脊盤龍刺法，右肩背部萎縮局部予淺刺。每日1次,前15次為第1療程，患者癥狀明顯好轉，上身彎曲程度明顯減輕，可勉強直立行走。之后1月減至每2日1次，后又減至每周2次，如法治療16個月，病情穩定，漸趨好轉，自然放松狀態下腰背微曲，完全脫離輪椅，直立行走，可平臥睡眠，頸項可保持直立位，后背及四肢肌張力恢復正常，上肢可環轉上舉合掌及前后拍手合掌，日常家務生活可自理。隨訪半年未加重。

2 討論

運動針法，是針刺與軀干肢體運動相結合以治療癱瘓、疼痛等病證的方法，亦稱為“動刺法”[2]。取穴可根據“運痛點”“對應點”和經脈循行路線上相應腧穴3方面取用，或先運動而后針刺，或運動針刺同時進行，或先針刺而后運動。運動針法中令患部運動可以激發一部分經氣，同時針刺所激發的經氣也在經絡中向病所運行，2種經氣融匯為一，起協同作用，促使經氣迅速抵達病所，而起速效。現代研究[3]證明，患者自身的主動運動可使大腦皮層運動中樞活動增強，神經細胞興奮性增加，對肌肉的營養、肌力和支配更有效；對有效改善肌痙攣、肌萎縮及控制炎癥，阻斷疼痛的惡性循環，起到止痙止痛的作用[4]。

本案中運動針法選穴精煉，上病下治，特定穴與上下配穴運用極妙。昆侖，為吾師在急性腰扭傷、落枕等急性肌肉痙攣性疾病中常取之驗穴，馬丹陽天星十二穴治雜病歌“轉筋腰尻痛”，擅治療項強腰背痛，遂常取此經穴；內關、公孫為上下配穴，“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，旨在糾正胸腰部屈曲扭轉；陽陵泉，八會穴之筋會，痙證病位在經筋，旨在恢復筋脈剛柔相兼之性。針刺血海、陽陵泉、解溪時只針刺而無運動，旨在激發脾經、胃經、肝經經氣，靜待其氣。

患者所配合運動弛張有度，俯腰環臂下抻，后伸腰直立環臂上舉，運動量較大，可使全身筋脈充分伸展，而后緊跟一組深呼吸，既可緩解第一組體力消耗，又恰為中醫的呼吸補瀉法。后6組動作皆為上肢的強化運動，最后1個動作旨在恢復頸部肌肉痙攣。韓師在運動針法中讓患者主動運動部位大體為肌力及肌張力異常的肢體關節，取穴避開病變局部，上病下治，以遠端取穴為主，避免運動時肌肉收縮引起滯針彎針，此為運動針法當遵循之常法。

傳統針刺法中所取3穴風池、完骨、天柱為醒腦開竅針法中常用配穴,導氣上充于腦髓，以調養心神。此外，“舞蹈震顫控制區”為焦順發頭針取穴法，在頭頂部、頭側部，運動區平行前移1.5 cm[5]，取雙側震顫區，呈倒“V”字型，分4等分均勻平刺,共7針，震顫捻轉，平補平瀉。督脈“盤龍刺”乃華佗夾脊穴的1種,沿督脈左右相間而刺。通過調整督脈達到調整胸背側陰陽緩急，增加豎脊肌向背側后伸的力量，平抑痙攣，可替代背俞穴起到調節臟腑氣血、陰陽的作用。

[1]吳江.神經病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:277.

[2]陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:250.

[3]胡永善.骨與肌肉疾病康復的現狀與任務[J].中國康復醫學雜志,2002,17(6):326-327.

[4]王銘遠,趙磊,孟昭英,等.“主動運動法”在髖部骨折社區康復中的療效分析[J].中國全科醫學,2002,6(10):855-856.

[5]焦順發.焦順發頭針[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:42.