從三焦論治腦血栓形成

趙文冰,張艾民

(1.淄博市中醫院，山東 淄博 255000；2.淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

腦血栓形成是指腦動脈管壁血栓，導致腦血液循環障礙、腦缺血或梗死。中老年人多見，常見原因為腦動脈粥樣硬化。臨床上以突發的偏癱、失語等為主癥，腦血栓的發病率、病死率、病殘率均較高，嚴重威脅中老年人的健康，筆者從三焦論治腦血栓疾病，取得較好療效，現闡述如下。

1 理論基礎

腦血栓形成屬于中醫學“腦卒中”范疇，為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽、痰濁壅塞、瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，或飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。三焦為氣機升降出入的通道，是精、氣、津、液各種物質新陳代謝及相互化生的場所，也是氣化的場所，是“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟一腔之大腑也”(《類經·藏象論》)，具有統領全身的功能。“三焦通則內外、左右、上下皆通”(《中藏經》)。三焦氣化功能正常則氣、血、津、液化生有源及升降出入路徑通暢，才能維持機體正常生理功能。三焦氣化失常，易內生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁等病理產物。腦血栓形成其病位在“腦”，內涉臟、腑，外涉經、絡；在其發病演變中影響全身的氣、血、津、液，病理變化中產生的痰、濁、瘀都與“三焦”息息相關。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》“若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風,中人多死。”更把“氣血通暢、三焦通利”作為腦卒中的首要預防因素，為從三焦論治腦血栓形成奠定了理論基礎。

2 三焦論

2.1 從上焦論治 中醫認為，腦卒中之真中風為外邪賊風侵襲人體，令氣、血、津、液失于通暢，發為偏估，癥狀上初期常伴有寒熱、汗出、二便不通等癥，起病急驟等特點。現代醫學也認為，腦血栓病因除了動脈粥樣硬化斑導致的管腔狹窄和血栓；其次即為各種動脈炎：感染性、藥源性；血液系統疾病：紅細胞增多癥、血小板增多癥等；其他：淀粉樣血管病、Moyamoya病等。上焦含心、肺、腦等臟腑，走手、頭的經脈；腦為陽位，為濁陰邪氣所閉，用藥多選輕清疏散，辛香通竅之品。治上焦如羽，非輕不舉，古方多以小續命湯、續命湯、大秦艽湯、侯氏黑散為常用祛風之劑。筆者總結前人經驗，臨床多選含辛味的藥物：麻黃、桂枝、葛根、川芎、桑枝、蟬蛻、菊花、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等。可根據陽證陰證選擇辛溫、辛涼藥物，辛溫之品不只為發散風寒，亦有通陽宣竅之義；辛涼之品不只為疏風散邪，亦能清腦中火熱毒邪之用。

2.2 從中焦論治 中焦為脾胃所居，是氣機升降之樞紐，氣血生化之源。現代人運動減少、嗜食厚味常致使脾失健運、胃失和降。中焦不運，致清氣不升、濁陰不降，痰濕郁滯經脈令血脈不暢而痰瘀互阻，發為腦卒中。《血證論·陰陽水火氣血論》云：“瘀血既久，亦能化為痰水。”痰和瘀既是病理產物又是致病因素，相互影響，相互轉化。王玉來[1]認為腦卒中最多見的癥候是痰瘀互結，其次是瘀證和痰證。現代醫學[2]認為，血TG升高造成動脈內膜損傷并在內膜下沉積，且可引起凝血因子水平增加、活性增高;氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)對動脈壁有較強的細胞毒性，亦可破壞腦血管內皮細胞，內皮細胞損傷后，致血小板的聚集、釋放，從而促進血栓形成而造成動脈血栓性腦梗死。臨床研究也非常重視降脂藥物的預防和治療作用，這與中醫重治痰瘀不謀而合。治中焦如樞，選方以二陳湯，菖蒲郁金湯、溫膽湯、桃紅四物湯等為主，筆者常選用藥物：黃芪、白術、蒼術、黨參、茯苓、仙鶴草、當歸、桃仁、紅花、半夏、夏枯草、石菖蒲、陳皮、茯苓、白芥子等。健運脾胃為關鍵，其中黃芪、仙鶴草量宜大，取氣旺血行之義，氣足方能推動化痰逐瘀藥取效；既使患者無明顯氣虛癥狀也不可缺少，因長期服用或輸入活血化瘀之品必然耗氣。

2.3 從下焦論治 下焦藏肝與腎，《靈樞·海論》：“腦為髓之海”，肝主氣，腎主精，若氣機升降失常、腎精虧虛則難以榮養腦脈。現代人生活節奏快、工作壓力大、飲食不節，常常令腎精耗傷、肝失條達，腦血栓形成不僅出現肢體的偏廢，也多見情緒的異常。從中醫角度溫養腎精、疏達肝氣，升達清氣于腦對于疾病康復有著重要的意義。常選用藥物為：制何首烏、巴戟天、龜板、鹿角膠、淫羊藿、海馬、柴胡、茵陳、谷麥芽等。腦以陽為榮，多選溫補腎陽而不燥的藥物為主，蟲類藥海馬為血肉有情之品補益精元更佳，龜板、鹿角膠補任督二脈強壯腎精，為不可多得之品。柴胡、茵陳、谷麥芽升達肝氣，能引清氣入腦，為補益藥之使。

3 病案舉例

張某，女，65歲，因頭暈、頭痛，左側肢體麻木、酸脹1年加重1月來診,1年前因腦卒中住院治療，經治好轉，但一直有疲倦感，精神不振，活動后汗出多，易感冒，面色少華，語聲低微，頭發稀疏花白，視物昏花，腰膝酸軟，夜間溺頻，約4～5次。舌質淡紅，舌體瘦，苔薄白膩，邊有齒痕，右脈沉細，左脈濡緩。 中醫診斷：腦卒中(中經絡)。證屬脾腎虧虛、瘀瘀互阻。 處方:葛根15 g，菊花30 g，懷牛膝15 g，僵蠶6 g，桑枝10 g，雞血藤15 g，黃芪45 g，仙鶴草15 g，白術15 g，赤芍6 g，益母草10 g，土鱉蟲6 g，制何首烏15 g，淫羊藿10 g，半夏10 g，石菖蒲10 g，生地黃10 g，地龍10 g，川芎6 g，牡蠣15 g，丹參6 g。4劑,水煎服，日1劑，配合腦心通膠囊4粒，每日3次，4 d后復診，訴頭暈頭痛感消失，肢體麻木感明顯減輕，疲乏感及汗出情況明顯改善，無起夜，舌質淡，苔薄白，脈濡緩，去土鱉蟲加當歸6 g，繼服5劑，癥狀消失，囑以補中益氣丸、六味地黃丸常服，以補脾腎善后。

[1]王玉來.中風急癥證候分析[J].中國中醫急癥,1998,4(1):75.

[2]李虹.降纖酶對血液流變學的影響[J].中風與神經疾病雜志,2000,17(6):185-187.