膏方防治甲狀腺功能減退癥

王秋虹，魏軍平

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)，包括臨床甲減和亞臨床甲減，是當前常見的內分泌疾病之一，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足導致的全身代謝減低綜合征。《中國甲狀腺疾病診治指南》[1]中指出在我國臨床甲減的患病率約為1%，亞臨床甲減的患病率為0.91%～6.05%，患病率隨年齡增長而增高，女性多見，超過60歲的婦女中患病率可達20%。西醫治療主要通過甲狀腺素的替代治療，但長期服藥會導致骨質疏松、心房纖顫等并發證。中醫辨證治療能改善甲減患者的臨床癥狀，提高生活質量，延緩其慢性并發證的進展過程，減輕甲狀腺激素替代用量。近年來，隨著中醫體質學說的發展，通過膏方調整甲減患者的體質將為我們防治甲減提供新的方法。

1 甲減的治療現狀

目前，在治療方面，亞臨床甲減作為亞健康狀態的一種,是否需要L-T4替代治療仍存在爭議。大多數臨床甲減患者需長期甚至終身服藥。臨床甲減主要是甲狀腺激素的替代治療，甲狀腺激素替代治療雖然能夠糾正患者甲狀腺功能減退的狀態，但不能從根本上解決問題，不能調節機體免疫狀態的異常，且患者需要定期復查甲功以調整服藥劑量，而長期服用甲狀腺激素的毒副作用不容忽視，如可導致骨質疏松、心房纖顫、誘發心絞痛等。

中醫治療甲減，重在調整處于病理狀態的人，而非單純治療人的病。在甲減的治療過程中，中醫藥在調節免疫、改善癥狀方面有其獨特優勢，并可減輕甲狀腺激素的劑量，且毒副作用較小。國醫大師張琪教授[2]認為，中醫治療甲狀腺疾病，不同于西醫單純激素治療，中醫治療不僅可以有效改善癥狀，而且能夠雙向調節患者體內激素水平，雙向調節免疫反應。

2 中醫體質學說的發展為甲減的治療提供了新的思路

甲減作為慢性病的一種，有著很大的危害性。甲減早期尤其是亞臨床甲減患者常無明顯的癥狀體征，但其對人體的潛在危害已被大量臨床和實驗研究所證實。所有“慢性”病，患者必然有發病前就長期存在的生理異常，即我們常說的“素體”，這種生理異常大多是體質性的，是疾病發生的基本因素之一，臨床上，必須有足夠的針對它們的用藥才可能徹底治愈這些疾病[3]。研究甲減與中醫體質之間的關系，對甲減的防治具有重要的臨床意義。夏仲元等[4]的體質類型調查結果顯示，甲減以氣虛兼夾陽虛、氣郁質為主。這種虛實夾雜的體質狀態，勢必導致發病后證候類型的虛實兼夾，也提示我們在甲減患者的體質調理中要綜合考慮。認識到甲減患者體質的差異性，則可針對不同患者的體質特點，制定出更具個體化的防治方案。若能針對亞甲減患者的體質特點，及早對其進行干預，糾正其偏頗體質，庶可防止或延緩其向臨床甲減發展。對臨床甲減患者，調整其病理體質，庶可延緩疾病進展。

3 膏方調理慢性病及亞健康狀態的優勢

膏劑，是丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠8大中藥傳統劑型之一，分內服和外用2種，內服膏劑也稱膏方。近代名醫秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。”現代膏方是指在中醫整體觀思想指導下，把辨病論治、辨體調治和辨證施治有機結合起來，兼顧四時陰陽等變化，精確辨證，選擇單味或多味中藥組成配伍嚴謹的方劑，濃煎后摻入蜂蜜、冰糖、阿膠等輔料而制成的一種稠厚半流質或凍狀劑型，有防病治病、延年益壽之功效。秦伯未[5]指出:“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，說明膏方并非僅具滋補作用，還有治療作用。膏方現已廣泛應用于內、外、婦、兒各科疾患及病后體虛、亞健康狀態者。

當今社會處于亞健康狀態的人群和慢性病患者越來越多。亞健康雖然癥狀繁多，但總體而言是陰陽失衡、臟腑功能失調為主的人體功能狀態異常[6]。防止亞健康狀態向疾病狀態轉化具有重要意義。積極改善特殊體質，阻止致病因子對人體的侵襲，就成為亞健康病因預防措施的核心[7]。就慢性病而言，對其預防重于治療，而通過調整患者體質改善其病理狀態，是防治的最佳方法。王琦教授[8]認為體質具有相對穩定性和可調性，體質的可調性為我們通過調理慢性病及亞健康患者體質使其恢復健康狀態提供了可能，而體質的相對穩定性又決定了調整體質的長期性。膏方因其療效確切、便于攜帶、服用方便、藥材利用度高、口感較好等特點，而在當今慢性病及亞健康狀態長期調理中日益發揮重要作用。膏方可根據不同患者的體質特點和證候類型組方，在精確辨證的基礎上，通過多靶點用藥，從整體上調節人的內環境，使其恢復穩態，兼顧了治病與調理體質，并克服了西藥作用單一的缺點，對慢性病和亞健康人群可收到比湯劑調理更好的效果。因此，膏方適于慢性病患者、亞健康狀態者的長期調理。

4 膏方防治甲減的可行性

甲減，作為慢性病的一種，一旦發生，病情即呈慢性進展，病程較長，正虛邪戀，而膏方兼具“補養”和“調治”的功效，基于甲減“虛實夾雜，以虛為主”的病機特點及虛實夾雜的體質特點，膏方更適合甲減患者的需要。對亞臨床甲減患者，通過膏方調治改善其病理體質，庶可延緩其向臨床甲減的發展進程或防止其向臨床甲減發展。臨床甲減患者大多需要長期治療，而長期湯劑、丸散劑治療勢必造成患者依從性欠佳。與湯劑相比，膏方服用方便，藥物濃度高，作用緩和、持久，口感較好；與丸散劑相比，膏方藥物濃度高且易于機體吸收。因此，運用膏方調整患者功能狀態以防治甲減，是一種較好的治療方法。

[1]中華醫學會內分泌學分會,中國甲狀腺疾病診治指南編寫組.甲狀腺疾病診治指南:甲狀腺功能減退癥[J].中華內科雜志,2007,46(11):968.

[2]孫元瑩,吳深濤,姜德友,等.張琪教授治療甲狀腺病經驗[J].中華中醫藥學刊,2007,25(1):23-25.

[3]張洪鈞,彭莉.如何從體質中尋找中醫病因:兼述一個中西醫結合方法[J].中國中醫基礎醫學雜志,2003,9(2):30.

[4]夏仲元,王琦,郭琪,等.甲亢和甲減中醫體質類型調查分析[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(4):280-282.

[5]張玉萍.秦伯未膏方集[M].福州:福建科學技術出版社,2007.

[6]彭玉清,劉洋,葛辛,等.中醫調治亞健康狀態的優勢[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(3):369-370.

[7]郭章華,劉公望.亞健康的中醫干預措施述評[J].吉林中醫藥,2007,27(11):65-66.

[8]王琦.中醫體質學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1995.