中藥在肛周膿腫治療中的臨床應用研究

張乳艷，令狐慶

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.南京中醫藥大學徐州附屬醫院 肛腸科，江蘇 徐州 221009)

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織或筋膜間隙內發生急性化膿性感染并進一步形成的膿腫。[1]中醫認為多因濕熱內蘊，日久熱毒壅盛，氣血瘀滯,熱盛肉腐成膿。縱覽國內名家，辨證施治，中藥在膿腫早期促進消散，手術前后的輔助治療及促進創面愈合等方面突顯優勢。本文就中藥在肛周膿腫治療中的應用綜述如下。

1 中藥

1.1 清熱解毒類 此類方劑主要針對熱毒壅盛型:馬紅英等[2]對肛周膿腫患者術前予黃連解毒湯(黃連9 g，黃芩、黃柏各6 g，梔子9 g)口服，術后予五味消毒飲加減(金銀花、紫花地丁、蒲公英各30 g，野菊花20 g，連翹、苦參各30 g，馬齒莧15 g，枯礬、白芷各10 g，山梔子15 g，地榆20 g，三七30 g)熏洗坐浴，其創口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低。李士國[3]采用自擬消癰飲(金銀花30 g，蒲公英30 g，白芷15 g，天花粉18 g，皂角刺15 g，穿山甲10 g，制乳香、沒藥各9 g，赤芍30 g，川貝母10 g,甘草6 g，陳皮12 g，當歸15 g，川牛膝15 g)治療，經臨床對比觀察，發現該方可使早期腫塊吸收消散快，中期腫塊范圍迅速局限，潰膿快，深部膿腫由深變淺不擴散，致使后期手術時創口面積小，愈合快。周紅方[4]對膿腫一期根治術后，予五味消毒飲合二妙散加減(金銀花20 g，紫花地丁15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，黃柏15 g，蒼術15 g，當歸10 g，生甘草6 g，制大黃10 g)，療效甚好，無肛門失禁等并發證。張孔暉等[5]對術后1～5 d內患者予仙方活命飲加減(金銀花20 g，甘草6 g，天花粉12 g，穿山甲8 g，皂角刺10 g，乳香10 g，沒藥10 g，當歸10 g，赤芍12 g，黃芩12 g，黃柏12 g)口服,便后苦參湯加減坐浴，治療效果明顯。令狐慶等[7]根據彩色多普勒檢查確診后，予自擬消癰湯(金銀花、紫花地丁、蒲公英各15 g，乳香、沒藥、當歸、赤芍各12 g，穿山甲15 g,漏蘆12 g，天花粉20 g，川貝母12 g，陳皮、白芷、防風各10 g，甘草5 g，川牛膝12 g)治療早期肛周膿腫與術后創面的修復，均取得了顯著的療效。

1.2 補益托毒類 此類方劑主要針對正虛邪戀型:陳富軍等[7]觀察補中益氣湯加減(黃芪24 g，黨參、白術各12 g，連翹15 g，當歸、乳香、沒藥各6 g，陳皮9 g,升麻、柴胡各3 g，炙甘草6 g)對肛門直腸周圍多間隙膿腫術后治療的影響,發現其能有效減少術后切口分泌物、減輕肛門墜脹，促進切口愈合,減少瘢痕形成。陳平等[8]對肛周膿腫合并肛瘺的患者，術前予口服益氣托毒透膿合劑(生黃芪30 g，皂角刺10 g，黃柏10 g,牡丹皮10 g，虎杖30 g，半枝蓮30 g，厚樸10 g，車前子(包)30 g)，術后予養陰清熱散結(炙黃芪30 g，生地黃20 g，北沙參15 g，天花粉15 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，虎杖30 g，半枝蓮30 g，蒲公英30 g，赤芍12 g，當歸12 g)治療,結果一次性治愈率較高。筆者認為術前膿液未出，故重用黃芪益氣托毒，以助皂角刺透膿消癰，術后膿液已出，但兼有氣陰損耗，故祛邪同時，適當補益。祝曉波[9]用透膿散加味治療術后并發證，結果該方對便血、疼痛、分泌物、創口愈合方面有優勢。筆者認為膿為氣血所化生，故膿成耗氣傷血，切排后益氣托毒、祛瘀止痛，改善肛門直腸血液循環，加快膿性分泌物排除，從而對疼痛及滲出起到良好的治療作用。

1.3 祛腐生肌類 此類方劑主要針對術后外用：李裕[10]為了探討和證實中藥在肛周膿腫根治術后的療效，對病人采用純中藥治療，予自擬祛腐生肌湯(黃芪30 g，黃柏30 g，馬齒莧30 g，大蒜5瓣，牡丹皮15 g，茜草10 g，爐甘石30 g)坐浴沖洗引流,療效滿意。李江力[11]對肛周膿腫術后的病人，從第2天起，予祛腐生肌湯(苦參30 g，花椒30 g，五倍子15 g，紫草20 g,大黃20 g，芒硝20 g，乳香10 g，沒藥10 g，冰片10 g)熏洗坐浴，效果很好。

1.4 清熱燥濕類 此類方劑亦針對術后外用：葉玲等[12]觀察加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創面愈合的影響，實驗組術后用加味苦參湯(苦參30 g，金銀花30 g，黃芩30 g，五倍子15 g，蛇床子15 g，石菖蒲15 g)熏洗，對照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液，術后第3、7天在顯微鏡下統計巨噬細胞的數量，發現實驗組在愈合中期對滲出液中巨噬細胞的數量有提高作用。現代醫學認為，在創面愈合的初中期，巨噬細胞、T淋巴細胞是影響修復的主要細胞，所以具有清熱祛濕，收斂生肌作用的加味苦參湯能促進創面的愈合。張重陽等[13]對肛周膿腫病人術后每日予中藥熏洗，紅油膏換藥，總有效率100%。筆者認為具有清熱利濕、消腫止痛、收斂止血的熏洗藥能促進組織代謝物的排出，清潔創面，加速血液循環，結合祛腐生肌的中藥藥膏換藥，共同促進傷口組織修復。

2 討論

2.1 中醫中藥特色 有的作者是單一療程給藥，有的是分階段給藥，體現了中醫的辨證論治原則，其病因病機，多系熱毒熾盛所致，這是單一療程給藥的理論基礎。對分階段給藥，中醫外科學中明確提出除了從整體觀念進行辨證論治外，還要根據外科疾病的發生發展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后3個不同發展階段，確立消、托、補3個總的治療原則。[14]筆者認為分階段給藥更符合中醫的根本原則，膿腫初期及術前以邪盛為主，應清熱解毒，術后邪祛正虛，應補益托毒。

2.2 中藥制劑的研究水平低 目前對中藥制劑的研究絕大多數停留在臨床觀察階段，只有個別學者進行了細胞及分子水平的研究，缺乏現代醫學的理論和實驗室支撐。缺乏多中心、大樣本量的臨床觀察，目前沒有形成對臨床有指導意義、針對性強的用藥指南，所以迫切需要給臨床工作者一個統一的標準。

2.3 藥物研究局限 在用藥機制的探討方面，目前中藥臨床運用的研究，僅限于單味藥的藥物作用，而缺乏對于藥對和組方的研究，傳統中醫認為中藥的作用是相互的，中藥方劑的基本組成單位是藥對而不是單味藥，筆者認為目前的臨床需要此方面有針對性的研究，下一步的重點應放在拆方方面，從更細致的方面來探討中藥的作用機制。

3 結語

中藥在肛周膿腫的治療中有不可替代的優勢，特色顯著，值得臨床推廣應用。但中藥目前仍存在制劑的研究水平低、藥物研究局限于單味藥等缺陷，需要進一步探討和研究。

[1]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2011:98.

[2]馬紅英,李靜君,劉滿君,等.中藥在肛周膿腫圍手術期應用的療效觀察[J].河北中醫藥學報,2010,25(1):24-25.

[3]李士國.消癰飲治療肛周膿腫140例[J].中國中西醫結合外科雜志,2003,9(4):278-279.

[4]周紅方.一期根治術結合中藥內服治療肛周膿腫600例[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(6):458.

[5]張孔暉,張金華.中藥配合一期根治手術治療肛周膿腫觀察[J].中外醫療，2011(6):141-143.

[6]令狐慶，劉子亮，韓凱，自擬消癰湯治療早期肛周膿腫臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2002,12(29):736-737.

[7]陳富軍,金鋒,徐孟廷.補中益氣湯加減在肛門直腸周圍多間隙膿腫術后的臨床應用研究[J].四川中醫,2010,28(9):88-89.

[8]陳平,唐武,樊福珍.手術加中藥內服、外用治療肛周膿腫合并肛瘺62例[J].中醫研究,2005,18(2):35-36.

[9]祝曉波.透膿散治療肛旁膿腫術后并發癥療效觀察[J].臨床醫學，2006,26(6):25-26.

[10]李裕.肛周膿腫根治術后中藥沖洗引流119例觀察[J].光明中醫2009,24(11):2145-2146.

[11]李江力.中西醫結合治療肛周膿腫74例臨床觀察[J].河北中醫，2009,31(6):880-881.

[12]葉玲,黃璇,高尤亮.加味苦參湯熏洗對肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察[J].中國現代藥物應用2010,4(2):134-135.

[13]張重陽,李曉華,邢志勇,等.一次性根治結合中藥治療高位肛門周圍膿腫90例療效觀察[J].河北中醫,2011,33(2):237-238.

[14]張丹,陳紅錦.肛周膿腫的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學報,2011,27(1):70-71.