腦卒中后遺癥驗案2則

王俊香，郭 煒

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

腦卒中后遺癥[1]病機特點多為本虛標實,虛實夾雜。病位非獨在經絡、血脈，還與肝脾腎密切相關[2]。筆者應用抗栓再造丸治療腦卒中后遺癥,每獲良效。茲舉驗案2則，以資佐證。

例1 王某，男，63歲，腦血栓形成2個月來診。現病人左側肢體活動不利，手足麻木、飲水反嗆、口眼歪斜、語言尚流利，頭暈，時耳鳴，無胸悶心慌，食欲不佳，二便正常，舌質暗淡，有瘀點，苔薄白，脈沉弦。體檢：血壓170/100 mmHg，心率85次/min，左側肢體肌力Ⅱ級，肌張力亢進，余(-)。血、尿、便常規及心、肝、腎功能檢查均正常。證屬風痰瘀血，痹阻脈絡。治宜祛風化痰，通絡祛瘀。給予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治療前腦卒中病積分：21分；中醫證候積分：23分。服藥1個月后，肢體活動明顯改善，余癥消失，腦卒中病積分：2分，療效判定為基本恢復(90.48%)；中醫證候積分：2分，為基本痊愈(91.30%)。復查安全性指標無異常。

按:腦卒中病最多見的癥候是痰瘀互結[3]。如《醫方考》曰:“腦卒中，手足不用，日久不愈，經絡中有濕痰死血也。”腦卒中病機以痰瘀為主，氣虛為輔[4]。腦卒中后遺癥中醫辨證亦多為本虛標實,標實即以血瘀、痰濁為主。治標宜祛風化痰，通絡行瘀。本例病人屬標實之證，血瘀與痰濁是其主要致病因素。抗栓再造丸中丹參、桃仁、紅花、當歸活血祛瘀，配以膽南星、天麻、草豆蔻等祛風化痰。諸藥相合，共奏祛風化痰，通絡祛瘀之功。

例2 陳某，男，57歲，右側肢體活動不利，麻木不仁1個月。1個月前無明顯誘因晨起自覺右側肢體活動不便，麻木，無力，遂到醫院就診，CT檢查示：左側基底節區腦梗死。診斷：腦血栓形成。給予甘露醇、胞二磷膽堿等藥物治療，10 d后好轉。近日恢復不理想，現自覺右側肢體活動不利，麻木不仁，言語欠清，頭暈，乏力，活動時心慌，納眠尚可，舌質暗淡，苔薄白，脈沉。體檢：血壓130/90 mmHg，心率83次/min，右側下肢肌力Ⅱ級,上肢肌力Ⅲ級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，血、尿、便常規及心、肝、腎功能檢查正常。證屬氣虛血瘀證。治宜益氣扶正，活血祛瘀。給予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治療前腦卒中病積分：18分；中醫證候積分：21分；病情為中度。服用1個月后，僅微覺肢體不便，麻木，其他癥狀消失。腦卒中病積分：3分；中醫證候積分：4分。復查安全性檢測無異常。療效判定為：基本恢復(83.33%)；中醫證候療效為：顯效(80.95%)。

按:腦卒中后遺癥為本虛標實之證，本虛即以氣虛、心脾腎陽虛、肝腎陰虛為主。治本宜補益氣血、滋養肝腎或陰陽并補。因腦卒中后遺癥期多有氣虛的存在，故用藥方面，應注意藥物的配伍，且不可一味攻伐[5]。本例病人屬本虛標實之證,除有瘀血阻絡之征，亦有氣虧本虛之象。抗栓再造丸中丹參、桃仁、紅花、當歸活血祛瘀，配以祛風止痙之品以治標實。方中亦有益氣補虛之品如紅參、黃芪等，大補元氣以扶正驅邪。

[1]王永炎,李明富,戴錫孟,等.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:124-130.

[2]周望,郭亦鵬.腦卒中后遺癥驗案舉隅[J].現代中醫藥,2011,31(1):12-13.

[3]郭亮.從痰瘀互結論治腦卒中病[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(6):51-52.

[4]宋登海.腦卒中治驗探析[J].吉林中醫藥,2007,27(3):3-5.

[5]杜國如,唐永祥.中風后遺癥治療心得[J].吉林中醫藥,2006,26(2):11-12.