自制活膚膏外用治療糖尿病頑固性足潰瘍20例

高改英，王 麗，趙彥民，李文靜，劉敬波

(晉州市中醫院 內二科，河北 晉州 052260)

糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和(或)組織破壞，輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼、胼胝(高危足)；重者可出現足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是致殘、致死主要原因[1]。糖尿病足部潰瘍感染是臨床常見的并發證之一，很多患者常規換藥久治不愈，我院自2008年成立糖尿病專科以來，研制外用中藥膏劑活膚膏應用于糖尿病足潰瘍的治療，療效很好，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共入選20例患者，足潰瘍時間6個月以上，經過常規換藥治療不愈。其中男8例，女12例，年齡60～75歲，平均67歲，糖尿病史10～20年，平均15年。每個患者均測量踝肱指數，采用英國亨特萊多普勒超聲血流診斷儀測量。其中，踝肱指數小于0.9的患者有15例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標準[2]。糖尿病足患者符合Wagner分級：0級：有發生潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；1級：表面有潰瘍無感染；2級：較深的潰瘍合并有軟組織炎無膿腫或骨感染；3級：深度感染伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、跟)：5級：全足壞疽。

1.3 選擇標準 納人標準：1)糖尿病病史10年以上，均為Ⅱ型糖尿病；2)入組患者選取糖尿病足Wagner分級符合1～3級標準者，但合并骨組織病變者除外；3)創口面積最大不超過6 cm×6 cm，最小不低于1.0 cm×1.0 cm；4)有糖尿病其他并發證者。排除標準：1)行血管旁路移植及截肢術者；2)不合作或不能堅持連續治療者；3)血壓不能控制在160/100 mmHg以下者；4)有活動性出血者；5)踝肱指數小于0.5者。

2 治療方法

2.1 藥物制法

2.1.1 藥物組成 黃芪20 g，桂枝6 g，白芷15 g，黃連15 g，黃柏15 g，白及10 g，黃蠟60 g，乳香15 g(研極細末)，血竭10 g(研極細末)，明礬15 g(研極細末),麻油600 g。

2.1.2 活膚膏制法 將麻油置鍋中，按以上比例投入黃芪、桂枝、白芷、黃連、黃柏、白及飲片，浸泡24 h以上，隨后開始加熱，待油近沸騰時改用文火，保持油處于微沸狀態，以便于提取藥物的有效成分，此步約需2 h，去藥渣后取出藥油，用紗布包裹黃蠟至油鍋中,待黃蠟溶解后去紗布，將藥油放置40～50 ℃，把乳香、血竭、明礬的細粉(過100目篩)兌入油膏中，攪拌均勻，冷卻，備用。

2.2 使用方法 1)基礎治療 應用西藥包括胰島素及口服藥物控制血糖，堅持糖尿病飲食，調脂、抗血小板。常規靜脈點滴廣譜抗生素及改善循環藥物(丹參、脈絡寧等)，并前列地爾10 μg靜注,日1次，共2周。2周后加用通心絡膠囊。對壞死組織采取蠶食法逐漸清除，有膿腫者切開引流，注意保護肌腱和韌帶。2)第一次使用活膚膏前，對傷口應用雙氧水繼用生理鹽水沖洗，去掉腐爛浮起的易脫落壞死組織，0.05%碘伏沖凈后無菌紗布將水吸干，涂以上述中藥，厚如錢幣，范圍大于周圍組織發紅變色區域，伴有潛行或坑道的傷口可用中藥紗條填塞，外面覆蓋無菌紗布。以后換藥不必每次沖洗，只需拭掉舊藥膏及脫落壞死組織，涂抹上新藥膏。清創不要太過，隔日換藥1次，病人熟悉后可自行換藥。直至痊愈。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：創面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現象；顯效：創面面積縮小范圍>75%，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；有效：創面面積縮小范圍>25%；無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅；無效：創面面積縮小范圍<25%，創面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色暗，創面無明顯縮小趨勢。

3.2 治療結果 經過3個月的換藥治療，20例中，治愈18例，有效2例，總治愈率90%。最早痊愈患者用時57 d，傷口愈合良好，無疤痕。

4 討論

目前國際上推崇濕性愈合的理念，傷口保濕有助于加快傷口愈合這一全新的愈合理論自1962年由Winter發現后，引發了全球性的濕性傷口敷料的生產和使用。傷口保濕具有以下優點：1)調節創面氧張力，促進毛細血管的形成；2)有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，促進組織的自溶性清創，避免換藥時健康組織二次損傷，減少疼痛；3)促進多種生長因子的釋放，保持創面恒溫恒濕，利于組織生長，有效保護創面的神經末梢，減輕疼痛；4)保濕傷口不結痂，減少疤痕形成[3]。活膚膏符合濕性愈合的理念，以麻油為基質，將創面與空氣隔絕，有效保濕，并且有自溶清創的作用，不用大幅度的機械清創，觀察證明有活膚膏換藥的傷口恢復好，平復不留疤痕。

中醫認為，潰瘍形成的主要病機是氣滯血瘀、瘀久化熱、熱勝肉腐、濕邪壅滯，人體正氣強弱與潰瘍的預后也有密切關系。活膚膏中黃芪補益氣血而托毒排膿；黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，善治癰腫疔毒，瘡瘍腫毒；佐以桂枝溫通經脈以散寒凝血滯以防寒涼太過；白及消腫生肌斂瘡；乳香活血止痛，消腫生肌；血竭外用有止血生肌斂瘡作用；白芷燥濕消腫排膿以對潰瘍膿水流漓，濕濁浸淫；白礬解毒殺蟲，燥濕止癢；黃蠟又名蜂蠟，能解毒生肌，止痢，止血，定痛，古代用來治創傷金瘡[4]，能起到賦形劑輔助成膏作用；香油生肌長肉、止痛、消癰腫、補皮裂。諸藥合用，使瘀、熱、濕得清，腐肉得去，新肉漸生，潰瘍得以平復。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:777.

[2]糖尿病WHO評定委員會.糖尿病的診斷與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):58-61.

[3]梁明娟,林瑞燕,麥梨芳,等.濕性愈合理論在糖尿病足傷口處理中的實踐[J].嶺南現代臨床外科,2010,10(5):383.

[4]明·李時珍.本草綱目[M].北京:人民衛生出版社,1993:1440-2222.