先天性肌性斜頸引發突發性暈厥1例

劉 飛，張 偉

(1.長春中醫藥大學針灸推拿學院，吉林 長春 130117；2.城固縣醫院，陜西 城固 732000)

龐某，5歲，男。2006年9月16日就診，主訴:突發暈厥5次，閉目，呼之不應，面略發青，四肢軟，每次發作由家人將其仰臥位平放，1 min緩解，發作時右手不靈活，無二便失禁，醒后體虛，一般月余發作1次。既往病史：出生后患有先天性肌性斜頸[1]。無家族史。查體:患兒面色微黃，神清語明，形體適中，動作自如，四肢肌力Ⅴ級，腱反射引出。患兒頸部不偏不倚，無偏歪畸形，頸部右側軟組織觸及條索樣物。各項檢查結果：24 h血壓監測：測量部位：左側上臂血壓參考值：109/70 mmHg,夜間95/60 mmHg。24 h最大收縮壓125 mmHg，最小收縮壓84 mmHg。24 h最大舒張壓78 mmHg，最小舒張壓44mmHg。24 h血壓輪廓圖：非勺型。MRI、MRA未見異常。TCD:雙側頸內基底頸總動脈流速增快，左側椎動脈走形異常，右側椎動脈內徑增寬。X線片顯示：C2～4頸椎棘突向右偏歪。曾于多家醫院就診，均未作出明確診斷。根據病情，給予患兒頸部推拿及頸椎旋轉復位法，每日1次，1個月1療程。經過1療程治療后，患兒疑似發病，而未發作，意識清楚。2個療程后，復查X線片:C2～4頸椎棘突排列正常。患兒再未發作，狀態正常。停止治療，隨訪5年未復發。

按:突發性暈厥在臨床上多與以下疾病有關：高血壓，直立性低血壓，癲癇，癔病，頸椎病。根據24 h血壓檢測結果，患兒血壓平穩，上下波動在正常范圍，患兒發病跟體位無關，故排除患有高血壓和直立性低血壓的可能。癲癇病的診斷依據[2]：兒童期癲癇有部分性發作和居灶性腦電圖異常，無神經體征或智能缺陷，腦電圖背景活動亦正常，但常有家族史。腦電圖表現棘波。本患兒發病不具備上述特點，腦電圖檢查未見異常。故排除兒童期癲癇。癔病：一般發作皆有人在場和受到情感刺激時，發作時程一般較長，持續數十分或數小時，甚至整日整夜地發作。常雜有哭泣和喊叫。并無意識喪失，也無撞傷或大小便失禁。患兒的發病持續時間短，無哭泣和喊叫。不符合癔病發病特點。根據患兒X線片顯示：C2～4頸椎棘突向右偏歪[3]。同時曾患有先天性肌性斜頸，頸部右側軟組織觸及條索樣物，右側胸鎖乳突肌稍硬。現患兒頸部直立，不偏不倚，考慮由于患兒右側頸部肌肉先天發育不良、短縮，加之頸部活動，雖外觀無斜頸畸形,但已造成C2～4頸椎向右旋轉，導致右側椎動脈扭曲，打折，同時患兒患有左側椎動脈走形異常，故當患兒活動不慎時,即發病。臨床上給予松解手法松解頸部僵硬軟組織，拉長右側頸部肌群肌纖維,并采用頸椎旋轉復位法將C2～4頸椎逐一復位[4-6]。治療2個療程。病情基本控制。由于患兒在生長階段，頸椎及頸部肌群均未發育成熟，隨著年齡的增長，可能出現兩側肌群肌力不平衡，造成頸椎的偏歪或旋轉，再度發作[7-8]。建議患兒每年復查，逐年隨訪。

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