卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷分析

孟偉莉，賴智敏

(東莞市沙田醫院 功能檢查科，廣東 東莞 523980)

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科常見急癥，可發生在任何年齡，是指供給卵巢腫瘤的血管發生了扭曲，卵巢腫瘤缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。本文通過對本院8年來經手術證實的34例卵巢腫瘤蒂扭轉患者B超聲像圖及臨床特征進行綜合分析,以期達到對本病增加認識，早期診斷，避免或減少誤診，為臨床診斷及早期手術治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月-2009年3月我院婦科共收治卵巢腫瘤患者324例，其中卵巢腫瘤蒂扭轉患者34例，均經手術及病理證實(其中囊性畸胎瘤21例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黃體囊腫1例)。年齡17～46歲，平均29歲。臨床均有不同程度下腹部疼痛史,因腹痛而就診時間最短3 h，最長達5 d，平均2 d；大多伴有惡心、嘔吐(21例)，低熱(12例)，血白細胞計數輕度增高(10例)。

1.2 方法 使用儀器為日本產日立EUB-2000型B超機和德國產西門子亞當B超機,采取凸陣探頭經腹掃查方式，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者取仰臥位，適度充盈膀胱(以能顯示宮底為佳)，于恥骨聯合上至臍部間做橫向、縱向及左右弧形縱向等多切面多角度掃查,每個病例均留取多個切面聲像圖存于超聲工作站內，手術后根據病理結果與工作站內所存的對應病例的聲像圖對照分析。

2 結果

34例B超檢查均發現盆腔內有異常腫塊，直徑約6.3～15.8 cm，平均8.6 cm，偶見一囊一實雙腫塊圖像(1例)，蒂部特長者可達對側(1例)；腫塊位置較高，近腹中線9例,子宮左或右前上方25例；聲像圖表現為囊性腫塊18例，囊實混合性腫塊14例，實性腫塊2例。其中29例B超檢查后提示蒂扭轉，5例僅提示盆腔內腫塊，未提示蒂扭轉，超聲診斷符合率為85.29%。34例病理報告為囊性畸胎瘤21例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤4例，黃體囊腫1例。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉是常見婦科急癥，常發生于中等以上大小、蒂長、重心偏一側的囊性或囊實性腫瘤。尤其是囊性畸胎瘤、黏液性和漿液性囊腺瘤最易發生。因為這類腫瘤蒂較長、活動度大、重心偏于一側，瘤體易受腸蠕動或體位改變的影響而轉動。而卵巢惡性腫瘤卻因為其生長迅速、病程短、包膜易破裂、與周圍組織黏連或浸潤不易扭轉。此外，在妊娠期、產褥期由于子宮位置改變或患者體位改變(突然或持續地向同一方向顛動)，都容易發生蒂扭轉。急性扭轉發生后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血，血管破裂出血，以致瘤體迅速增大呈紫黑色，有時甚至破裂[1]。本組資料顯示有以下聲像圖特征:1)盆腔內均見異常腫塊，以囊性或囊實性多見，患側卵巢不能探及；2)腫塊為中等以上大小，早期瘤壁光滑，晚期可模糊欠清，囊性腫塊內可見絮狀光帶或光斑，為囊內出血所致；3)腫塊位置一般較高，多見于宮底前上方，偶有蒂長者，位置居中甚至達對側，較難判斷腫塊來源于左側還是右側卵巢；4)腫塊有壓痛，可伴有盆腔積液。

本病可發生于任何年齡，以30歲以下年輕女性多見，本組30歲以下23例,占67.65%。卵巢腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸尿管及卵巢輸尿管系膜組成，其中包括子宮動脈、靜脈、附件及卵巢分支，<360 °為不全性扭轉，≥360 °為完全性扭轉。不全性扭轉臨床癥狀輕，有時可自行緩解。超聲對卵巢腫瘤扭轉的診斷除了二維超聲所提供的形態學改變外，還依靠彩色多普勒超聲對扭轉血管蒂的識別,而B型超聲對蒂部缺乏典型表現。扭轉早期蒂部有壓痛，扭轉的蒂部回聲雜亂,蒂長者可見一囊一實雙腫塊圖像[2]。

筆者認為，如果年輕女性出現急性或亞急性下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，超聲檢查在較高的位置發現中等以上大小囊性或囊實性腫塊且有壓痛時，排除上述須鑒別診斷的疾病后，要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉的可能。對既往有盆腔腫物史，突然出現急性腹痛或出現盆腔腫塊短期迅速增大伴壓痛的患者，則更要首先考慮卵巢腫瘤扭轉。B超檢查迅速，可靠性較高,可為臨床診斷及早期手術治療提供可靠依據。

[1]鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1984:318.

[2]樂桂蓉,張青萍.卵巢腫瘤蒂扭轉B超診斷的評價[J].中國超聲醫學雜志,1991,7(2):112-113.