中藥炭劑止血的臨床應用

盧在和

(長春市雙陽區中醫院，吉林 長春 130600)

臨床所見血證頗多，有吐血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏等，中醫往往把中藥炒炭用于止血。然血證用炭劑有相宜者，有不相宜者；有用炭劑效宏者，有用炭劑療效不顯者，故應分擇而用之。

出血之證，有寒熱虛實之分，實證多熱，虛證多寒，實熱證宜下宜清，虛寒證宜補宜溫。但以下3證不宜用炭:1)實熱火證之吐血則用瀉心湯之類方劑，苦寒瀉火，火熄血自止，大黃、黃芩等藥不必制炭，制炭反弄巧成拙，此需苦寒之藥，直折而火勢。此時若炒炭必減弱其苦寒之性，焉能瀉其火邪，故實熱火證之出血，苦寒之劑不宜炒炭。2)血熱妄行之血證可用犀角地黃湯、小薊飲子等方劑以涼血止血，此證之治療主要在于涼血，清其血分之熱，熱清則血自寧，方中生地黃、側柏葉、小薊等藥不必炒炭，炒炭必減弱其涼血之功，當生用。3)陰虛火旺之血證宜以大補陰丸等方劑以滋陰清熱降火，此證更不宜用炭止血，陰虛火旺者宜甘寒、咸寒，以滋陰清熱，炭劑焦苦，有傷津耗液之虞。

血證之虛寒者大多表現于脾不統血，雖有咯血、吐血之人，但以婦科月經過多、崩漏、便血為多見，脾主統血，勞倦飲食所傷，脾氣虛弱、氣血不足，致使統攝無權，輕者以歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯之類方劑治之，重者則以理中湯、黃土湯、膠艾湯之類方劑治之，此時寒涼藥不相宜，必欲用其止血者，則生地黃、側柏之類藥可炒炭，溫熱之藥可用炮姜炭、艾葉炭，炒炭以制側柏、生地黃之涼性，炒炭以制姜、艾之辛散，此種癥候如血久不止而有瘀象者更可用大黃炭、茜根炭等，炒炭以緩其峻下破逐之力，于虛寒證中用之甚妥。

如見寒熱夾雜，虛實并見之血證，大多由血證經久不愈或素體虛衰再感邪而致，此時用藥須寒熱并進、虛實兼顧，止血之劑不論寒藥與熱藥可適當制炭而用。

以藥炒炭作止血之用，確有其理，但絕不可一見血證便都炒炭用。如上所述凡實熱證不須用炭，其藥之生用效果遠遠超過炒炭者，而虛寒證用炒炭則自有其妙處，以藥而論，經炒炭后用于血證，大多可以制藥性辛散之弊，減弱或消除藥物寒涼之性，緩解藥物峻下之猛，荊芥、生姜、艾葉之類藥物都具有辛散作用，荊芥一味，用于疏散風熱生用甚好，既已出血，不需辛散，僅取其理血止血，故用炒炭；姜有辛散溫中與補虛之功，用于血證僅取其溫補之力，不須其辛散，故亦炒炭用，炒炭以去其藥物之辛，辛散易傷正，今已出血，何能再傷之，此為炒炭以去其辛。寒熱夾雜或兼體虛人之血證，寒熱并用，須用寒涼之藥，但又恐其寒涼助寒訪虛，而去其寒涼又不可，則應炒炭，以減其寒涼之性。如此，既以寒涼清熱，又不助寒不妨虛，可謂用心之巧矣，如黃芩炭、牡丹皮炭、側柏葉炭等皆是，此為炒炭以減藥性之寒涼。對血證有瘀血內結而又體衰正虛者，須逐其瘀，瘀除則血自止，逐瘀下結，大黃本是滌蕩之藥，但其力之猛又非體弱之人所能承受的，用之炒炭存性，所謂存性者留其功效也，使不完全破壞，經炒炭后，寒涼峻下之力俱已衰，而逐瘀之功尚存，用之瘀去而血止，此豈非炒炭之效乎。