中醫治療早期先兆流產的研究進展

康 欣，何貴翔

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

隨著社會競爭加劇、工作壓力增大、環境污染加重等因素的變化，早期先兆流產其發病率也逐漸升高，并且具有反復發生的危險。自然流產占妊娠總數的10%～15%，其中早期流產占80%以上。早期先兆流產的治療成為目前婦科臨床研究的焦點之一,先兆流產屬于祖國醫學“胎漏”“胎動不安”范疇。

1 病因病機

中醫認為胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷，胎元不固。對于導致胎漏、胎動不安的原因，古人有很多論述。《諸病源候論》首先指出引起胎動不安的原因有母體和胎元兩方面，并提出論治原則：“若其母有疾以動胎，治母則胎安；若其胎有不牢固，致動以病母者，治胎則母瘥”。《婦人大全良方》在“胎動不安”“妊娠漏胎下血”等九個方論中比較詳細地闡述了外感病邪、飲食不節、房事過度、外傷、七情所傷及體質因素等幾個原因均可以導致“沖任脈虛不能約制”?！陡裰掠嗾摗ぬプ詨櫿摗罚骸把獨馓摀p，不足榮養，其胎自墮”?！度f氏女科》中云：“胎動不安，脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養其胎”。朱丹溪和萬全均認為母體脾胃虛弱、氣血不足可使沖任虧虛，胎失所養而發為本病。《景岳全書·婦人規》說：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安”，乃素體陰虛內熱損傷胞絡，導致胎動不安?！杜平浘]》提出“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”“然亦有胎本不固，因房事不節，先漏血而胎墮者”，說明孕后房事不慎可耗傷腎精，致沖任損傷，胎元不固。王清任認為“瘀血”這一病理產物可使胎元失養不固，發為胎漏、胎動不安，他在《醫林改錯·少腹逐瘀湯說》中寫道“子宮內先有瘀血占其地……今又懷胎至兩個月前后，將此方服三五付，或七八付，將子宮內瘀血化凈……斷不至再小產”?，F代醫家對此方面的闡述也較多。李婕[1]認為,導致胎漏、胎動不安的病因病機有脾腎虧虛、心肝郁火。其指出素體虛弱、起居不慎可造成脾胃虛弱，沖任不固，胎失所養；憂忿過度，可致心肝郁火,熱擾胎動。張玉珍[2]提出了此病的常見病因病機有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀，病機既可單一，又可虛實錯雜，常有臟腑、氣血、經絡同病。

2 治法

2.1 分型論治 呂連鳳等[3]將胎漏、胎動不安分為腎虛血熱型和脾腎兩虛型,腎虛血熱型治以固腎安胎，清熱涼血，方藥為覆盆子、桑寄生、菟絲子、杜仲、續斷、白芍、黃芩、旱蓮草、知母、竹茹。對脾腎兩虛型治以健脾補腎安胎。方藥：阿膠、黨參、黃芪、白術、桑寄生、熟地黃、菟絲子、杜仲、續斷、白芍。共治90例，總有效率為91.0%。楊淑珍等[4]將胎漏、胎動不安分為4型：脾腎不足型：治以健脾益氣，固腎安胎。方選壽胎丸加減；陰虛內熱型：治以滋陰清熱，養血安胎。方選保陰煎加減；氣血虛弱型：治以補氣養血，固腎安胎。方選胎元飲加減；跌撲閃挫型：治以補益氣血，安胎。方選圣愈湯加減。治療86例，總治愈率為93%。笪紅英[5]辨證治療早期先兆流產100例，分為4型：腎虛型：方用壽胎丸加味；氣血虛弱型：用胎元飲加減；血熱型：選保陰煎加味；血瘀型：選方當歸芍藥散加減。總有效率為92%。

2.2 古方治療 劉春麗[6]用當歸芍藥散加味治療先兆流產，基本方:當歸、茯苓、澤瀉各10 g，川芎5 g，白芍、白術各12 g。隨癥加減，治療30例,總有效率為96.7%。徐紅梅[7]用壽胎丸加減治療腎虛型先兆流產78例,分腎陰不足型和腎陽不足型治療。腎陰不足型治以補腎固沖、清熱止血安胎，藥用壽胎丸主方外，再加生地黃、苧麻根、地榆炭、炒黃芩等藥清熱止血安胎；腎陽不足型治以溫補脾腎、止血安胎，主用壽胎丸，加懷山藥、黨參、黃芪、艾葉炭等健脾安胎止血。結果有效率達94.9%。陳東海[8]認為先兆流產孕囊周圍有液性暗區者乃有瘀血，瘀血不去，新血就不能供養胚胎，應該治以化瘀，其用桃紅四物湯加味活血化瘀安胎，治療30例，總有效率86.6%。王春華等[9]用保陰煎加味治療先兆流產65例，有效率為87.7%。

2.3 自擬方治療 郭興法[10]自擬參芪二麻湯(黨參、生黃芪、苧麻根、炒白術、升麻、柴胡、制香附、炒白芍、炙甘草、炒當歸、炙狗脊)結合辨證加減治療先兆流產30例，治療1個療程，癥狀消失18例，2個療程，癥狀消失者6例，3個療程以上,癥狀消失4例,總有效率為93.3%。李愛梅等[11]自擬安胎散(黃芪、白術、茯苓、陳皮、生地黃、白芍、阿膠、黃芩、梔子、菟絲子、桑寄生、續斷、甘草)。治療先兆流產40例,總有效率97.5%。

2.4 中成藥治療 史佩琥等[12]用固腎安胎丸治療早期先兆流產102例,同時設立對照組黃體酮肌注102例。2組用藥14 d為1個療程。結果：治療總有效率為96%，對照組總有效率為93%。差異無統計學意義(P>0.05)。陳潔[13]采用樂孕寧口服液(黃芪、黨參、白術、續斷、補骨脂、當歸等)治療先兆流產52例，總有效率89%。張淳[14]用孕康顆粒治療早期先兆流產248例，其中208例患者癥狀消除，胎兒發育符合妊娠周數，有效率達84%。

2.5 中西醫結合治療 熊翡[15]采用參芪膠艾湯(炒黨參、炙黃芪、阿膠、艾葉炭、炒白芍、炙甘草、苧麻根、仙鶴草、炒杜仲)結合黃體酮肌注治療先兆流產35例，同時設立對照組黃體酮肌注合用維生素E治療23例。結果:治療組總有效率94%，對照組總有效率87%。差異有統計學意義(P<0.05)。陳瑾[16]用壽胎丸加減方內服結合黃體酮、HCG治療先兆流產120例，總有效率為94.17%。

2.6 中藥外治法 陸亞靜[17]用菟絲子、山茱萸、女貞子、杜仲、桑寄生混合磨成粉，以水調濕做成小丸貼敷于足底涌泉穴結合肌注激素治療先兆流產,104例中治愈99例，治愈率95.2%。黃歆[18]用定胎飲內服兼外敷治療先兆流產30例，總有效率93.3%。外敷方法：用人參、當歸、白芍、杜仲、熟地黃、白術、陳皮、炙甘草、黃芩、菟絲子、桑寄生、續斷、艾葉、砂仁水煎服后藥渣隔層消毒紗布敷貼在臍孔上，再用膠布固定即可。

2.7 心理療法 先兆流產的發作容易使患者產生焦慮、緊張或者易激動等不良心理情緒。孕婦長期或者反復的精神緊張、煩躁、焦慮等情緒變化，可使大腦皮質興奮抑制過程的平衡失調，使子宮對交感神經活動的敏感性增高而發生宮縮，子宮小動脈痙攣，絨毛缺血，胎兒發育障礙，導致流產的發生[19]。心理疏導可消除或減輕孕早期先兆流產患者的焦慮、抑郁情緒以提高保胎效果。中醫認為胎孕以血為用，陰血下注沖任以養胎，若思慮太過，耗傷心陰，陽氣上浮，火熱之邪擾動沖任，沖任不固而墮胎[20]。高月平[21]用補腎寧心法治療先兆流產，總有效率達71.58%。

3 結語

綜上所述，中藥治療早期先兆流產療效明顯，有著自身的特色和優勢，現代中醫結合西醫方法治療本病，在中醫辨證施治的基礎上結合西醫的檢測及治療，已經取得滿意的效果。但還有很多方面需要進一步提高，中醫多側重于臨床療效的觀察研究，從宏觀上去研究探討其病因病機，在基礎及實驗上研究較少，對于中藥的作用機制、有效成分、藥代動力學及其遠期療效，缺少深入的研究。今后應加強相關的實驗研究，對先兆流產患者經治療后分娩的兒童進行遠期隨訪，更進一步研究探討中醫藥治療早期先兆流產的作用機制及遠期療效，提高保胎的成功率。

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