《金匱要略》疝病的具體分型及證治探析

席鵬飛，任少輝，馬曉峰

(天津中醫藥大學，天津 300193)

“疝”字，在《說文解字》意為腹痛也，《內經》云：“腹痛不得大小便，病名曰疝”，又云：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚”，清·喻昌指出“凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。”由此可以得出，男女皆可發為疝病，非男子病。對于疝病的發病部位和一般順序，《醫學心悟》指出：“疝者，少腹痛，引睪丸也”，而在《證治匯補》又提到“疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象”。王新陸[1]認為疝有3種含義：1)在男子多稱為疝，在女子多稱為瘕聚或少腹腫；2)腹痛；3)下腹部病變，往往伴腹腔內容物向外突出，特別指男子在腹股溝、陰囊等處有物突出，有時可伴二便不通。仲景在《金匱要略》中對疝病的認識和治療更加具體化，分述如下。

1 奔豚疝

《金匱要略·奔豚氣病脈證治》第十篇條文中談到：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之”，腎主下焦，驚恐傷腎，傷腎則氣機逆亂，不能正常運行，郁而發病，出現氣從少腹發，由心上沖咽喉，發作時腹痛欲死的奔豚癥候。而機體發汗后陽氣虛弱，致使寒邪乘虛而入，陰寒內生，上凌心陽,導致奔豚的發生。而在該篇條文4所述陽虛飲動證侯中，出現了臍下悸動之癥。

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后”，朱永昌[2]根據《內經》相關理論，指出《金匱要略》中所謂“奔豚”，即是《素問》之“沖疝”。清代醫家張志聰認為“腎為生氣之源，正氣虛寒，則為沉厥，虛氣反逆，故為奔豚。陰寒在下，故足不收。腎開竅于二陰，氣虛不化，故前后不利。”由此可見，腎氣虛寒上逆，發為奔豚后，出現手足厥逆之癥，而陰寒在下即是陰寒積于下焦，腎主下焦，則出現前后二陰的病變。而在《證治匯補》又提到“凡疝久則成積，盤附臍之上下左右，為 為瘕。作痛不已，或變痃癖，或發奔豚”，指出疝積日久可以發為奔豚。明·江馞在《名醫類案》中記載：“一人病疝氣，發則臍下筑筑，漸上至心下，嘔涌痛憊，手足青色，喉中淫淫而癢，眉本疼酸，目不欲視，頭不欲舉，神昏昏欲睡而不寐，惡食氣，睪丸控引，小便數而短”。

2 寒疝

在《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》條文17中，仲景指出：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”本條論述了寒疝的病機特點為內外兼寒，患者素體陽虛陰盛，外感寒邪，陰寒結于三陰，正氣與之相搏而發病。其中弦緊之脈為寒邪凝結之意，里陽虧虛，陰寒內盛，陽氣不行于外而惡寒；緊脈主外寒，外感之寒氣壅遏胃陽而不欲食。出現繞臍痛，面白唇清，冷汗，手足厥冷等癥狀。

寒疝主癥在于小腹的繞臍劇痛，此癥狀最為突出，清·李用粹在《證治匯補》中提到這一點：“有痛在睪丸者，痛連小腹者，痛在五樞穴邊者，或無形，或無聲，或有形如瓜，或有聲如蛙。或攻刺腰脅，或游走胸腹，或繞臍痛，或搶心痛。”另一方面，小腹為肝經所過之處，肝經下絡陰器，小腹痛重者，也會出現陰囊部的腫脹痛諸癥。在《金匱要略》教材所舉陸淵雷醫案，治療一例寒疝病：患者發病表現的癥狀，就有腰腳攣急，陰卵偏大，絞痛不可忍等癥狀，以大烏頭煎治之而愈。

3 陰狐疝

陰狐疝以狐之晝出夜入居無定所來形容其病性特點，在《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》條文4中,關于陰狐疝，仲景提到“偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之”，由蜘蛛散藥物組成可以推斷出，陰狐疝發病是因寒氣攻沖肝經，使氣機不暢，而陰囊的偏有大小、時時上下為其主要癥狀，但條文中只提到陰囊部病變癥狀，那么陰狐疝發病除上述癥狀外，是否伴有其他癥狀，筆者查閱相關資料，發現《證治匯補》中記載：“狐疝狀如仰瓦，在小腹，立則出囊而腫脹疼痛，臥則歸腹而悶苦皆消，上下無定，如狐之晝出夜入”，由此可以推斷出，陰狐疝還有小腹及睪丸部腫脹疼痛的癥狀。

4 3種疝的關系

《金匱要略》所述3種疝氣，皆從下焦而發，但各有其特點。奔豚疝以氣從少腹上沖心胸為其特點，而寒疝以繞臍腹痛為主癥，陰狐疝以睪丸的大小不等，時時上下為主癥。仲景之所以將三者放在不同的篇章條文中，是因其發病的主癥不同而分別進行論述。了解和掌握疝病的病因病機和理法方藥，對我們進行疾病的研究和臨床診療工作起著積極的推動作用。

[1]王新陸.試論疝及其證治[J].山東中醫雜志,1998,12(12):532.

[2]朱永昌.診余淺談奔豚疝[J].上海中醫藥,1994,12:19.

[3]馬蒔撰,田代華主校.黃帝內經素問注證發微[M].北京:人民衛生出版社,1998.

[4]李用粹,吳唯校注.證治匯補[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.

[5]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[6]程國彭,田代華.醫學心悟[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[7]喻昌,史欣德.醫門法律[M].北京:人民衛生出版社,2006.