臨床脊柱相關(guān)疾病中西醫(yī)整合略論

王守東，王焱，姜 帆

(1.美國(guó)國(guó)際中醫(yī)藥研究院，美國(guó) 11364；2.紐約中醫(yī)學(xué)院，美國(guó) 紐約 11501；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100051)

本文從中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)脊柱相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)，以及在臨床方面研究的關(guān)注點(diǎn)等方面進(jìn)行了探討。

1 手法治療是脊柱相關(guān)疾病最為常用和有效的手段

臨床上治療脊柱相關(guān)疾病最為常用和有效的方法是復(fù)位手法與牽引。目前，比較公認(rèn)的通過手法治療脊柱相關(guān)疾病的機(jī)制有如下2點(diǎn)：第一，糾正解剖位置的失常。急性損傷或慢性勞損可造成脊柱骨錯(cuò)縫，筋出槽，進(jìn)而引起一系列復(fù)雜的臨床癥狀，如前所述的多種疾病。通過手法將骨復(fù)位，筋歸槽，即可使其他相應(yīng)的疾病得到治療；第二，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。脊柱與內(nèi)臟有著復(fù)雜的聯(lián)系，脊柱自身也靠椎間盤、椎間韌帶和周圍附著的肌肉保持動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡又直接影響維系著脊柱與周圍臟器間的穩(wěn)定。脊柱任一穩(wěn)定結(jié)構(gòu)失去動(dòng)態(tài)平衡，均會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)。通過各種治療方法，恢復(fù)脊柱的動(dòng)態(tài)平衡，使脊柱達(dá)到一個(gè)新水平的穩(wěn)定，將一些被破壞和阻斷了的聯(lián)系重新恢復(fù)起來，達(dá)到治愈相關(guān)疾病的目的。

脊柱相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)研究，相對(duì)于治療報(bào)道較少，且大多集中在脊柱相關(guān)的心血管疾病和內(nèi)分泌疾病領(lǐng)域。雖然近年取得了一些令人鼓舞的進(jìn)展和成果，為脊柱相關(guān)疾病的臨床研究提供了可靠的客觀依據(jù)，但總的來說，脊柱相關(guān)疾病的研究目前還沒有引起足夠的重視，許多疾病經(jīng)常被誤診。臨床上大量的患者平常有不同程度的頭暈、頭痛、胸悶心慌、耳鳴耳聾、視物不清、惡心嘔吐等脊柱相關(guān)疾病的表現(xiàn)，但由于忽視了與脊柱的關(guān)系，每當(dāng)某一癥狀表現(xiàn)突出時(shí)，就經(jīng)常到精神科、心血管科、五官科、消化科等求治，經(jīng)長(zhǎng)期使用藥物治療后，臨床癥狀仍然難以消除?，F(xiàn)有的脊柱相關(guān)疾病的治療和研究，多注重于對(duì)癥狀的緩解和損傷部位的修復(fù)，由于沒有針對(duì)人體力學(xué)狀態(tài)的全面調(diào)整，療效難盡人意。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到經(jīng)過手法或牽引治療的患者的癥狀立刻減輕，但是經(jīng)過幾天后癥狀又會(huì)復(fù)發(fā)。因此加大脊柱相關(guān)疾病知識(shí)的普及，加強(qiáng)脊柱相關(guān)疾病的研究，尤其是基礎(chǔ)研究，如治脊手法的反饋調(diào)解機(jī)制、脊柱相關(guān)疾病的信息通道、整體觀念與脊柱相關(guān)疾病的關(guān)系、分子生物學(xué)與脊柱相關(guān)疾病的關(guān)系等顯得尤其重要。由于脊柱相關(guān)疾病范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，多學(xué)科的合作是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

2 脊柱相關(guān)疾病的發(fā)展需要中西整合

《中國(guó)骨傷》2007年增刊發(fā)表了一篇有關(guān)脊柱相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究的學(xué)術(shù)論文，反映了目前我國(guó)這方面新的研究成果和學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。從中可以看到很多作者在臨床實(shí)踐中注意了采用科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)方法，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)，注意了臨床觀察指標(biāo)的客觀化和數(shù)字化，注意了在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承中不斷結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)形成新的知識(shí)增長(zhǎng)點(diǎn)。他們的辛勤工作對(duì)于促進(jìn)脊柱相關(guān)疾病研究進(jìn)展發(fā)揮了積極的作用，其中的幾個(gè)問題提出供有興趣的同道思考。

2.1 注意處理好個(gè)性化診療與規(guī)范化技術(shù)的辨證關(guān)系 脊柱相關(guān)疾病作為一門新興的邊緣學(xué)科，已引起越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注、重視和探索，相關(guān)的臨床報(bào)道逐年增多。從治療手段上看，多采取以推拿整脊手法復(fù)位為主、配合穴位按壓、針灸、針刀、牽引、穴位注射、中藥內(nèi)服外用的綜合療法進(jìn)行治療；患者就診多以復(fù)雜的證候群為特點(diǎn)，給臨床診斷帶來一定困難。有時(shí)可用西醫(yī)的病做出診斷，有時(shí)則需用中醫(yī)的證做出診斷，究竟從證還是從病診治仍需深入探討。個(gè)性化診療是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，沒有個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，規(guī)范化的診療就是無源之水，無本之本。但若局限于個(gè)性化的診療經(jīng)驗(yàn)，過分強(qiáng)調(diào)個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)的特殊性，則勢(shì)必掩蓋甚至抹殺了它的普遍意義。使其游離于規(guī)范化技術(shù)的邊緣。應(yīng)該追求在堅(jiān)持個(gè)性化診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)提煉出規(guī)范化技術(shù)常規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)介入的前期科研設(shè)計(jì)是必不可少的。

2.2 注意近期療效的統(tǒng)計(jì)與遠(yuǎn)期療效的隨訪 在脊柱相關(guān)疾病的臨床研究報(bào)告中，有一個(gè)值得注意的問題是關(guān)于療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。從療效評(píng)估來看，除患者癥狀、體征等軟指標(biāo)外，還缺乏大量能夠說明問題的客觀指標(biāo)，尤其是那些一錘定音的“金標(biāo)準(zhǔn)”。應(yīng)該看到，一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)的建立和實(shí)行要依靠大量的臨床實(shí)踐長(zhǎng)期的跟蹤觀察、科學(xué)的檢測(cè)手段和集體的智慧創(chuàng)造。近期療效的統(tǒng)計(jì)分析固然重要，遠(yuǎn)期療效的隨訪更說明問題，如果把近期療效比作開花，那么遠(yuǎn)期療效就是結(jié)果。在強(qiáng)調(diào)前瞻性對(duì)比的同時(shí)，也要重視回顧性的隨訪研究。尤其是1年或幾年以上的中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，對(duì)于以恢復(fù)肢體功能為目標(biāo)的骨傷科來說這種結(jié)果就是產(chǎn)生“金標(biāo)準(zhǔn)”的溫床。

2.3 注意各種組織對(duì)整脊手法的動(dòng)態(tài)響應(yīng)特點(diǎn) 手法是目前脊柱相關(guān)疾病的主要治療手段。作為一種外力干預(yù)，手法要通過機(jī)體的各種組織的反應(yīng)起到治療作用。因此，各種組織對(duì)整脊手法的動(dòng)態(tài)響應(yīng)特點(diǎn)就成為一個(gè)備受關(guān)注的問題。目前要從2個(gè)方面加以考慮：一方面是手法作用力的大小、方向、作用點(diǎn)、作用時(shí)間和作用方式；一方面是骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、血管、神經(jīng)等組織對(duì)外界做出反應(yīng)的質(zhì)、量和度。要抓住這些動(dòng)態(tài)相應(yīng)的特點(diǎn)，適實(shí)的非侵入的檢測(cè)和記錄手段是最基本的要求。

2.4 注意局部癥狀體征與系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)途徑 脊柱本身是一個(gè)整體，構(gòu)成脊柱的各個(gè)組成部分之間的脊柱與內(nèi)臟功能之間在結(jié)構(gòu)上是相互聯(lián)系的，在功能上是相互協(xié)調(diào)的，在病理上是互相影響的。脊柱及其聯(lián)系的各個(gè)組織器官之間，都有各自不同的功能，而這些不同的功能，又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分。這種相互聯(lián)系，是以脊柱為中心，通過神經(jīng)、血管、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的。它體現(xiàn)在脊柱與四肢，脊柱與臟腑、氣血、組織之間的生理與病理各個(gè)方面。在病理上，脊柱與臟腑等存在著有機(jī)的聯(lián)系。在發(fā)生病變時(shí)，脊柱的功能失常，可以通過神經(jīng)體液反應(yīng)于臟腑、肢體；臟腑、肢體的病變也可通過脊柱而表現(xiàn)出來。要搞清楚這些反應(yīng)的調(diào)節(jié)途經(jīng)，只有靠多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2.5 國(guó)際整合醫(yī)學(xué)的思想對(duì)脊柱相關(guān)疾病研究有重要意義 整合醫(yī)學(xué)是近些年來在美國(guó)和全球興起的另一派學(xué)說，特別是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有好的辦法解決的疑難病癥，如癌癥等更有積極倡導(dǎo)者，就如同在還沒有徹底解決艾滋病前，采用雞尾酒療法一樣。脊柱相關(guān)疾病涉及多學(xué)科如骨骼、肌肉、神經(jīng)、內(nèi)分泌等等，同時(shí)在東西方都有較為成熟的治療經(jīng)驗(yàn)如美國(guó)的整脊治療和中國(guó)的手法推拿治療等都各有千秋，因此采用中西整合的方法，對(duì)于脊柱相關(guān)疾病的臨床深入研究和提高療效有其特殊意義。

總之，脊柱相關(guān)疾病的研究正在逐步走向深入，為許多傳統(tǒng)意義上的慢性病和疑難病開創(chuàng)了新的防治途徑。作為一門新興的學(xué)科，它的完善和成熟仍任重而道遠(yuǎn)。我們深信，隨著臨床和基礎(chǔ)研究工作的進(jìn)步，脊柱相關(guān)疾病學(xué)這門年輕而充滿希望的學(xué)科必將迎來飛躍性的發(fā)展。