薛氏針刺手法治療腦血管后遺癥52例療效觀(guān)察

江永生，江 洋

(1,莫桑比克首都馬普托中心醫(yī)院，莫桑比克 馬普托；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

薛崇成教授是中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所神經(jīng)精神科、神經(jīng)外科和針灸學(xué)專(zhuān)家。他根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)關(guān)于大腦皮層的興奮與抑制可調(diào)節(jié)的事實(shí)，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》對(duì)徐疾、捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)瀉等手法的論述，以及自己的臨床實(shí)踐，形成獨(dú)特的針灸手法。筆者1981年在北京針灸研究所有幸隨薛師學(xué)習(xí)后，對(duì)其手法的淵源和操作受益頗多，對(duì)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病效果顯著，故筆者稱(chēng)之為薛氏針刺手法。并運(yùn)用薛氏針刺手法治療腦血管后遺癥52例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組52例，均為1991年8月-1992年7月在莫桑比克首都馬普托中心醫(yī)院就診的腦血管后遺癥患者。52例中，男24例，女28例；年齡最大82歲，最小11歲，以40～60歲發(fā)病最多；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)者18年。左側(cè)偏癱30例，右側(cè)22例，其中缺血性38例，出血性14例。

2 治療方法

2.1 手法

2.1.1 補(bǔ)法 用力輕，徐緩慢捻進(jìn)針，得氣為度。然后徐緩間斷捻針，每次不超過(guò) 2 min，間隙約2 min，總共不超過(guò)15 min，捻轉(zhuǎn)幅度在90°左右，頻率為每分鐘50次左右。若捻轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)感覺(jué)，又徐緩提插尋求之。出針時(shí)緩慢捻針將針提出。此種方法，刺激量輕，患者感到較為舒適，醫(yī)者手下感覺(jué)常寬松。造成神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為補(bǔ)。

2.1.2 瀉法 刺入或重捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度，然后用力快速捻轉(zhuǎn)輕提重插，捻轉(zhuǎn)幅度大于180°，頻率為每分鐘100次左右，捻轉(zhuǎn)持續(xù)為宜。若間斷，則每5 min間斷約2 min，總時(shí)間30 min以上。不捻轉(zhuǎn)后可再留針1 h。患者感覺(jué)要重，但應(yīng)以能忍受為度。出針前要給予較重刺激，然后快速拔出。醫(yī)者手下的感覺(jué)常緊，有時(shí)出現(xiàn)扭針，需注意折針，故用較長(zhǎng)的針為宜。這種手法造成抑制，表現(xiàn)為瀉。

2.1.3 平補(bǔ)平瀉法 徐緩捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣為度。所用刺激量的參數(shù)介于上述兩種手法之間。

2.1.4 補(bǔ)瀉相兼術(shù) 輕重兩種手法交替施行。一般情況每2～3 min交換1次。醫(yī)者手下感覺(jué)松緊相兼，至于多補(bǔ)少瀉或多瀉少補(bǔ)，則依病情而定。每次治療總時(shí)間為30 min左右。此外，結(jié)合辨證察脈、望舌以辨病證虛實(shí)，確定手法。頭部用前述平補(bǔ)平瀉為主，捻轉(zhuǎn)頻率80次/min左右，快速捻轉(zhuǎn)3～5 min，休息5 min，行第2次捻轉(zhuǎn)，重復(fù)3次，共30 min后，留針1～2 h，囑患者行走并活動(dòng)肢體。

身體他部針刺得氣后，針下沉緊為實(shí)，空虛為虛。采用上述補(bǔ)瀉手法治之。患者局部有酸脹重或觸電感，或有沿經(jīng)脈循經(jīng)感傳者效果尤佳。

2.3 工具 用5寸不銹鋼針治偏癱肢體對(duì)側(cè)頭頂顳前斜線(xiàn)上1/5、中2/5，下2/5切點(diǎn)，沿頭皮呈35°刺入至帽狀腱膜下。

2.4 療程 連續(xù)15次為1療程，休息1個(gè)月，繼續(xù)第2療程，一般可進(jìn)行3～4個(gè)療程。休息中囑患者加強(qiáng)功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)1986年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議”的療效評(píng)定方法，分4級(jí)評(píng)定。痊愈：偏癱癥狀基本消失，能棄杖徒步行走，生活自理，上下肢肌力恢復(fù)達(dá)到或接近5級(jí)者；顯效：偏癱等癥狀明顯改善，能步行，上下肢肌力恢復(fù)2個(gè)級(jí)以上者；好轉(zhuǎn)：偏癱等癥狀恢復(fù)有進(jìn)步，上下肢肌力恢復(fù)達(dá)到或接近5級(jí)者；無(wú)效：偏癱等癥狀治療無(wú)改變者。

3.2 治療效果 見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)果 例

52例中，針刺最少者10次，最多者52次，一般治療3個(gè)療程。

4 討論

薛氏針刺手法有較好的“疏通經(jīng)絡(luò)”的作用。薛氏認(rèn)為“經(jīng)是神經(jīng)，脈是血管，循經(jīng)感傳是“大腦皮層功能”的表現(xiàn)。他認(rèn)為“氣至病所而有效”，表明感傳在治療中的重要作用。實(shí)際上是大腦皮層沖動(dòng)擴(kuò)延所至，相繼與其他部分接通，尤其是與病變有關(guān)部位接通，陰陽(yáng)(興奮與抑制)得到調(diào)整，所以療效更佳。感傳為大腦的功能，但針灸的效果則與神經(jīng)系統(tǒng)的高低級(jí)中樞也有關(guān)。體針是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺腧穴是通過(guò)“疏通經(jīng)絡(luò)”調(diào)整陰陽(yáng)平衡而取得的。而薛氏針刺手法針對(duì)虛實(shí)狀態(tài)，采用適宜調(diào)整陰陽(yáng)氣血即大腦興奮與抑制得到新的平衡，從而使偏癱的肢體得以較好較快的康復(fù)。

[1]江永生.薛崇成針刺手法用于治療日本國(guó)亞急性脊髓視神經(jīng)中毒后遺癥的體會(huì)[C].國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)論文集，1991：10.

[2]陳靜操，江永生.頭皮針徐疾補(bǔ)瀉手法對(duì)中風(fēng)偏癱的臨床研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988(1)：263.