摩法與抹法的區別與聯系

劉建民，齊鳳軍，吳 松

(湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061)

筆者在《推拿學》手法內容教學過程中，先后使用了嚴雋陶教授主編的全國高等中醫藥院校規劃教材第1版(普通高等教育“十五”國家級規劃教材)(以下簡稱第1版)《推拿學》和國高等中醫藥院校規劃教材第2版(普通高等教育“十一五”國家級規劃教材)(以下簡稱第2版)《推拿學》，發現2版教材對“摩法”的闡述上存在一些明顯差異,就此筆者想談談自己的認識，并將“摩法”和“抹法”以及“推法”之間的聯系、區別進行分析，以利學生學習和臨床應用。

首先，2版教材對“摩法”的闡述，第1版表述為“用指或掌在體表做環形或直線往返摩動，稱為摩法”，在具體“動作要領”的“指摩法”中也明確表明“通過腕、掌使指面做環形或直線往返摩動”；而上述內容在第2版中取消了第1版的“直線往返”字樣,如第2版“用指或掌在體表做環形而有節奏的摩動，稱為摩法”，同樣在“動作要領”的“指摩法”中表述為“通過腕、掌使指面做環形摩動”。如此看來，取消“摩法”的直線往返特征是作者故意所為,而關于此用意在第2版“修訂說明”里或其他雜志刊物中并未找到有關解釋和說明。

如此看來，第1版“摩法”的定義符合古老摩法的操作內涵。但為什么第2版卻刪減了第1版“摩法”的“直線往返”特點呢？我們再看2版教材里的“抹法”，似乎可以體會其用意。同屬摩擦類手法的“抹法”在2版教材里均有相同的表述，其中抹法定義為“用拇指羅紋面或掌面在施術部位做上下或左右及弧形曲線的抹動”，在抹法區別于推法的表述中有“通常所說的推法是指平推法，其運動特點是單向、直線、有去無回。而抹法則是或上或下，或左或右，或直線往來，或曲線運轉，可根據不同的部位靈活變化運用”，這樣一來，第1版的“摩法”和“抹法”在直線往返的指或掌操作時，似乎無法區別，而刪減“直線往返”后的“環形而有節奏的”摩法似乎可區別于“或上或下，或左或右，或直線往來，或曲線運轉”的抹法。但是，摩法和抹法的關鍵區別是不是運動軌跡特點上的區別呢？我們還需對“抹法”的來源進行一些探討或許可得到答案。

“抹法”在《黃帝內經》中無此名稱，在唐代《備急千金要方》(652年)“癰腫毒方”中有“上二味攪和，微火煎令稀稠得所，捻作餅子，于腫頭堅處貼之，以紙彩貼，以帛抹之”記載，但觀此“抹”并非推拿手法之義。在《厘正按摩要術》“序五”載有“表里寒熱虛實病證為何，溫清補瀉汗吐下和治法為何，而概以隨手推抹，名曰抹驚”，清·駱如龍著《幼科推拿秘書》(1784年刊行)“目疾門”載有“揉上天心，上視往下揉，下視往上揉，不開從中間兩分揉抹”，以及該書“幼科藥方”中載“治猴子瘡方：天雨鳴雷時，有瘡者，不與人知，自己立于檐下，以手抹去猴子，口中默念，雷打猴子，快走，念七遍，抹七遍，即自落。念時迎著雷，向天井外抹去，神效”，盡管上述文字盡顯迷信色彩，但其描述“抹”和“推抹”“抹驚”“揉抹”作為具有推拿之效的手法是可以成立的，然其動作的實施具體過程并不明確，臨床上療效特點也未表明。在1992年人民衛生出版社出版的曹仁發主編《中醫推拿學》有“用拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下左右或弧形曲線往返推動稱為抹法”，并有“抹法是一指禪推拿流派的輔助手法，常用于頭面及手掌部，對頭痛、眩暈、神衰、失眠及掌指酸麻乏力等癥常用本法配合治療，具有開竅鎮靜，安神醒腦和擴張血管等良好作用。”在一指禪推拿流派抹法還可用多指或指背操作，多指抹法：用雙手多指指端著力，緊貼于肌膚表面，做上下或左右往返的移動。指背抹法：多指緊握拳，第二指關節展平緊貼于肌膚表面，做左右往返推動，且緩慢自然的自上而下操作。觀嚴雋陶教授主編之《推拿學》“抹法”似繼承曹仁發教授主編《中醫推拿學》中“指抹法”之主旨，但其又增“掌抹法”。后查閱《朱金山推拿集錦》(1983年出版)中載“掌面貼于患者有關局部經絡循行線上作抹動，可順氣降逆，活血消腫，故抹而順之。……掌抹法用手掌著力，在患肢體上抹動，用于四肢麻木，疼痛。”該書由聞正怡等編著，其在書中“按語”又述“掌抹法是按摩推拿手法中的摩擦類手法，也是以掌著力的手法之一。此法常與揉、運、摩、撫法有密切聯系。臨床多用于頭額、胸腹等部位。本法作用廣泛，是內科經絡、臟腑按摩流派的主要治療手法，也是兒科按摩推拿流派的常用手法。”

從以上關于“抹法”的記載來看，抹法在推拿中應用已久，然其作為獨特手法應用當屬一指禪推拿流派運用拇指于頭面及手掌部操作取其鎮靜醒神和解除掌指酸麻乏力之效更具特點，至于其他流派用掌抹動，以其運動軌跡區別和不宜帶動深部組織、可用于“肢體酸痛”而區別于掌摩法略顯證據不足，難道摩法應用于四肢就不會產生此效？《石室秘錄》“卷三(射集)·摩治法”中提出摩法“不可緩，不可急，不可重，不可輕”本身就含有針對不同狀況要靈活施法。筆者在臨床中體會“掌抹法”和“掌摩法”明顯區別在于二者操作時醫者施力過程以及手法表現形態上有別，掌摩法需腕部稍用力，以肘部為支點，前臂主動運動，速度不快不慢，使掌面在體表直線往返或環形摩動；掌抹法操作時腕部更加放松，前臂與上臂需同時協調用力，做出速度比掌摩法更快的、幅度較小的內外擺動，使掌面在體表更輕快地來回摩動，運動軌跡直線往返或曲線往返。要做出手法形態上的區別，自然對體表的壓力刺激就有區別，一般掌抹法輕于掌摩法，療效上當以掌抹法包含于掌摩法之內，或者說掌抹法僅以“緩解肢體酸痛”為主。觀指抹法與指摩法之區別，與掌抹法和掌抹法區別點基本相同。

綜合以上分析，筆者認為“摩法”的操作應該包含直線往返特征，表述為“用指或掌在體表做環形或直線往返摩動”更符合其本身內涵。“抹法”是指或掌在施術部位呈現上下左右或弧形曲線往返運動的稍加輕盈快捷的摩動。2種手法都屬于摩擦類手法，“摩法”是古老的手法，“抹法”在近代才成為獨特手法。“抹法”與“摩法”的區別在于操作時施力過程和2種手法在動作表現形態上的區別是其關鍵，“抹法”用力宜輕，不帶動皮下組織，動作輕盈靈快，“摩法”用力稍重，可帶動皮下組織或不帶動皮下組織，動作稍緩慢。

在分析抹法與推法區別時，如先區別摩法和推法，再區別抹法和推法更便于學習理解。推法(成人推法，非小兒推法)以其用力沉實必行直線單向操作方可良好完成，全身各部可施本法，功效更以“通經活脈，蕩滌積滯”為特點；而摩法用力稍輕可帶動皮下組織或不帶動皮下組織，指或掌摩動時無論環形或直線往返運動均便于完成，其效以“摩其壅聚，以散瘀結之腫”為特點；相比之下，用力更輕可上下左右或弧形曲線輕靈快捷摩動的抹法，其臨床多用于頭面、手掌或胸腹而獲鎮靜醒神和解除肢體酸痛為長，與用力沉實、單方向直線運動、三者中速度最緩的推法區別自然較大。