項(xiàng)針結(jié)合正脊分期施用治療頸型頸椎病78例

劉 飛，瞿新明，劉輝輝

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,吉林 長(zhǎng)春 130117)

頸型頸椎病(Cervical Spodylosis)是臨床上常見(jiàn)的，多發(fā)的頸椎病類(lèi)型。近幾年，筆者將項(xiàng)針結(jié)合正脊進(jìn)行分期施用，治療頸型頸椎病觀(guān)察組78例，對(duì)照組79例,2組療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，項(xiàng)針結(jié)合正脊分期施用組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組157例病人全部來(lái)自2010年1月-2011年2月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門(mén)診及住院患者，觀(guān)察組78例，男34例，女44例；年齡12～65歲，平均33.5歲；病程1月內(nèi)的55例，病程1～3個(gè)月的15例 ，大于3個(gè)月的8例；對(duì)照組79例，男36例，女43例；年齡14～63歲，平均35.4歲；病程1月內(nèi)的58例，病程1～3個(gè)月的16例，大于3個(gè)月5例，2組病例均經(jīng)CT或MRI檢查，符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者年齡、性別、病程、癥狀一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，2組具有可比性。療程20 d，觀(guān)察2組治療效果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)CT或MRI確診并且具備國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)頸枕部疼痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬；2)在頸椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛點(diǎn)；3)前屈旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)或CT/MRI顯示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變或呈輕中度頸椎退變征象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者；2)必須符合上述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡12～65歲。

1.4 分期標(biāo)準(zhǔn) 將根據(jù)頸椎病癥的急性期、緩解期、定為針刺期，10 d。恢復(fù)期為正脊期，共10 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 疼痛程度：采用直觀(guān)模擬評(píng)分法[2](VAS，0=無(wú)痛，10=最痛)[3]，判定患者疼痛程度評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理收集的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 治療方法

2.1 觀(guān)察組 采用項(xiàng)針結(jié)合正脊分期治療。1)針刺法：主穴為風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、供血(雙)、腦空(雙)，C3～C5脊椎下旁0.5寸。配穴:阿是穴。操作:患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒,選用0.28×25 mm毫針，0.28×40 mm毫針。從頭、頸、循經(jīng)依次進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣為度，留針30min，每天1次，10次為1療程。治療1個(gè)療程。2)正脊法：待患者完成1個(gè)療程項(xiàng)針治療后，病情進(jìn)入緩解期，再行正脊法。操作：①患者取俯臥位，醫(yī)生立于患者一側(cè)。醫(yī)生在患者枕部、枕下部、頸椎兩側(cè)施以拇指按揉法、揉法、撥法、拿法、彈撥法8～10 min；待患者的頭頸部肌肉完全放松，恢復(fù)正常的彈性。②患者取坐位，醫(yī)生觸診尋找頸椎小關(guān)節(jié)紊亂部位，行屈頸旋轉(zhuǎn)定位牽法，不能一次完成者，可在下一次正脊時(shí)復(fù)位。待紊亂糾正完畢，行松解手法以鞏固療效。10 d為1療程，治療1個(gè)療程觀(guān)察療效。

2.2 對(duì)照組 采用針刺推拿結(jié)合治療。1)針刺方法：主穴：常規(guī)頸部C1～C5華佗夾脊穴。配穴：阿是穴。操作：患者俯臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×40 mm，0.25 mm×25 mm毫針，針尖向脊柱方向針刺，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣為度。留針30 min，每天1次，10次為1療程，治療2個(gè)療程。2)推拿方法：針刺完畢后，行常規(guī)推拿法。操作：①采用拿揉法，拇指按揉法，撥法在頸部?jī)蓚?cè)、正中施術(shù)8～10 min。待軟組織完全松解后，再行下一步；②行頸部搖法；再行掌托拔伸法和頸椎斜扳法；③最后采用拿、揉、按揉、點(diǎn)等手法作為整理結(jié)束手法。每日1次，10次為1療程，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]痊愈：癥狀體征消失，頸、上肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，能參加輕度勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：頸肩背疼痛減輕，頸、上肢功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

3.2.2 2組治療前后疼痛積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛積分比較(±s)

4 討論

頸型頸椎病的病理特點(diǎn)是椎間盤(pán)處于退變的早期階段，纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的部分破壞,椎間盤(pán)組織的輕度膨出及椎骨骨質(zhì)的輕度增生，這些膨出的結(jié)構(gòu)可刺激分布于其間的椎竇神經(jīng)感覺(jué)纖維，導(dǎo)致頸項(xiàng)部和肩胛骨區(qū)域處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現(xiàn)該區(qū)域肌緊張性疼痛，同時(shí)造成頸椎穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)頸椎活動(dòng)節(jié)段錯(cuò)位[4]。造成椎旁軟組織、肩胛骨內(nèi)緣肌肉附著處酸痛，易于疲勞，往往可觸及條索狀改變及壓痛[5]。根據(jù)中醫(yī)理論,頸型頸椎病又稱(chēng)“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸項(xiàng)痛”。項(xiàng)針結(jié)合正脊分期施用治療頸型頸椎病，正是基于其病機(jī)，項(xiàng)針調(diào)節(jié)頸部經(jīng)脈的氣血，改善頸部筋肉的血運(yùn)，恢復(fù)頸項(xiàng)部肌肉的彈性，重在糾正“筋出槽”在先。通過(guò)正骨法調(diào)整恢復(fù)頸椎的正常生理曲度，重在糾正“骨錯(cuò)縫”在后，達(dá)到頸椎生物力學(xué)的內(nèi)外平衡，最終達(dá)到筋順骨正，肌強(qiáng)骨穩(wěn)的目的，降低頸椎病癥的復(fù)發(fā)率。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，通過(guò)項(xiàng)針結(jié)合正骨分期施用治療頸型頸椎病癥的效果明顯優(yōu)于針刺推拿結(jié)合治療，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。此方法為今后應(yīng)用針灸推拿治療頸椎病癥的機(jī)理研究提供可靠的臨床依據(jù)。

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