推拿配合中藥熏洗治療網球肘91例

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網球肘亦稱肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥。臨床多見于重復性、積累性勞損和運動傷患者，常嚴重影響日常工作與生活。臨床治療方法多樣，傳統的治療方法主要包括推拿、針灸、小刀針、走罐等，現代療法主要有行為干預及功能練習、激素注射、肉毒桿菌毒素注射、玻璃酸鈉注射、自體血液制品注射、組織工程細胞注射、手術治療等。但到目前為止，還沒有任何一種方法被證明對網球肘絕對有效[1]。近年來本院康復門診采用推拿配合中藥熏洗治療網球肘取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在我院康復門診就診并診斷為網球肘患者共182例，男113例，女69例；年齡24～61歲，平均38.12歲；病程20 d～3年，平均8個月；急性發作43例，慢性發作139例；左肘56例，右肘101例，雙肘25例。全部病例均有明顯的肘關節外側疼痛，握物無力，肱骨外上髁處有一局限而敏感的壓痛點。X線攝片多陰性或偶見骨膜肥厚影像、肱骨外上髁骨質密度增高的鈣化陰影等，均符合《中醫病癥診斷療效標準》。隨機分為治療組和對照組各91例，2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 均予疼痛及壓痛點外貼麝香追風膏，每日1次，10次為1療程。

2.2 治療組 1)推拿治療：對肘部前臂腕部周圍主要穴位進行按摩刺激。①指揉法：患者坐位或仰臥位，施術者立于患側，手握患部，使前臂外旋或內旋，充分暴露內外上髁于前臂背側；另一手在肘外側以拇指為主施行點按、揉、彈撥等手法對每個穴位刺激，重點揉阿是穴、曲池、肘楞、手三里、少海等，每穴約1～3 min。②彈拔法：在肱骨外上髁屈肌腱的附著點和曲澤、小海穴、手外關、合谷和前臂背側用彈撥法。③推頂法：對橈側、尺澤肌腱有黏連，橈骨關節滑膜嵌頓或有橈骨小頭半脫位、橈骨關節有黏連者采用此法效果較好，術者一手握患者上肢肘部，拇指按壓痛點處，其余四指放于肘內側，另一手握拿上肢腕背側面，手指放在掌面，然后屈曲，使患肘內旋或外旋伸肘，當肘關節將要伸直時，迅速外旋前臂使肘部伸直，同時一手托肘，另一手用力頂推肘部。以上3種方法兼顧使用。2)中藥熏洗:獨活、牛膝、桑寄生、三棱、莪術各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，紅花10 g。每劑藥加水2 000 mL，浸泡30 min，煎30 min加入米酒0.5 kg，去藥渣，先熱熏后濕洗。首先在盛裝藥液的容器上覆蓋毛巾，即趁熱將患肘置于其上方，利用蒸氣熏蒸患肘10～15 min，待藥液溫度降至50 ℃時，用毛巾浸藥液熱敷外洗患肘，每天1次，每劑藥煮洗2 d，10 d為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[2]優：外上髁疼痛完全解除，沒有感到握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛，患者對治療結果滿意；良：外上髁疼痛偶爾發生，用力活動以后出現疼痛，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關節背伸肘不誘發疼痛，患者對治療結果滿意；可：用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，感到握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛，患者對治療結果滿意或中等滿意；差：外上髁的疼痛沒有減輕，感覺握力明顯下降，患者對治療結果不滿意。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效結果比較 例

4 討論

“網球肘”是因肘、腕反復用力過久、過猛,使前臂伸肌總腱受到反復、過度的牽拉與磨損，造成纖維束的撕裂，產生出血、水腫、血腫機化、纖維增生、瘢痕組織形成致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織和肘關節處尺、橈側副韌帶變性、黏連所致肱骨外上髁部軟組織慢性勞損而引起無菌性炎癥性疾病[3]。網球肘屬祖國醫學“痹證”范疇，認為與過度勞損、用力過猛密切相關，為肘部筋脈氣血運行不暢、風寒濕邪積聚肘關節、絡脈失和、瘀血內阻所致。治宜舒筋活血、溫經通絡、剝離黏連、活血止痛。推拿可疏通經絡氣血，促進局部血液循環，直接緩解肱骨外上髁的肌腱黏連及肌纖維的痙攣[3-4]。中藥熏蒸可使藥液通過皮膚毛孔進入肌肉、筋脈，通過擴張周圍血管，改善關節周圍組織血供、消除疼痛、減輕組織水腫，起到疏風散寒、活血化瘀、通絡止痛功效，促進關節功能的恢復。研究[5-6]認為熏洗具有熱療和藥療的雙重作用，熱療可使血管擴張，促進局部血液循環及藥物的吸收。并且藥物直接作用于局部病變部位，使局部藥物濃度顯著提高，并可形成藥物離子堆，增加了局部刺激，兩者相輔相成，療效疊加。方中伸筋草能祛風除寒濕，舒筋活血消腫。透骨草具有理氣止痛、溫通經脈、祛風除濕、宣痹通絡為君；2藥作為熏洗方中的主藥；獨活、牛膝、延胡索散風除濕，蠲痹止痛；三棱、莪術等活血化瘀藥有良好的擴張血管，改善微循環，加快血流，達到通絡，活血祛瘀，消炎止痛的作用。加入白酒能除濕和增加滲透作用，以上諸藥合用達到祛瘀活血舒筋活絡、溫經通脈的良好功效。

推拿和中藥熏洗治療網球肘均是直接作用于患病部位，手法按摩又可促進藥物的吸收，故作用發揮更快。該療法簡單方便，患者依從性高，療效好。

[1]李智堯,張磊.網球肘研究新進展[J].中國骨傷,2011,24(11):969-972.

[2]蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005:58-59.

[3]呂寧,金宏謨.針刀為主配合藥物治療網球肘80例[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(6):885.

[4]羅斌.封閉配合推拿治療肱骨外上髁炎72例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(11):1376-1377.

[5]鐘遠鳴,全迪,賀啟榮,等.舒筋湯熏洗加被動功能鍛煉治療膝骨性關節炎的實驗研究[J].廣西中醫藥,2008,31(1):42-45.

[6]于亭,熊屹.玻璃酸鈉配合中藥內服外洗治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].吉林中醫藥,2009,29(5):405-406.