針灸治療功能性消化不良研究現(xiàn)狀與思考

蘇 浩，田小平

(巴中市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 巴中 636000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，約占消化內(nèi)科患者數(shù)的40%左右[1]。針灸治療脾胃疾病歷史悠久，其療效也早已在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中得到證實(shí)和患者認(rèn)可。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞針灸治療FD開(kāi)展了大量的研究，述評(píng)如下。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 針灸治療FD臨床研究廣泛、深入，療效確切 3項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究[2-4]顯示：針灸療法能顯著降低消化不良癥狀并且改善患者生存質(zhì)量。謝惺等[5]通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療FD的有效率在73.85%～95.00%，針灸的效果優(yōu)于或等效于西藥組，并且不良反應(yīng)顯著低于西藥組。徐房龍等[6]通過(guò)檢索2009年前的中文、外文數(shù)據(jù)庫(kù),以循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)5級(jí)分類為級(jí)別評(píng)估依據(jù)，對(duì)符合納入的針灸治療FD的文獻(xiàn)進(jìn)行逐個(gè)排查,在2001年完成的1項(xiàng)68例RCT中證實(shí)針刺具有促進(jìn)并協(xié)調(diào)FD患者胃腸動(dòng)力的作用,療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[7]；2003年完成的1項(xiàng)131例RCT中,針刺在降低FD患者癥狀積分和復(fù)發(fā)率方面顯著優(yōu)于藥物西沙必利[8]；2004年完成的1項(xiàng)90例RCT中，與安慰劑相比，針刺能明顯改善FD患者的胃動(dòng)力[9]；2006年的1項(xiàng)62例RCT中，針刺能顯著提高FD患者血漿胃動(dòng)素水平、胃電百分比，有效改善FD患者的3個(gè)主要臨床癥狀:餐后飽脹不適、早飽感及上腹痛，并且顯著提高其生活質(zhì)量，療效優(yōu)于藥物嗎丁啉[10]；2007年完成的1項(xiàng)50例RCT中,電針可明顯改善FD患者的胃電活動(dòng)及臨床癥狀，療效優(yōu)于藥物普瑞博思[14]。此外，還有多項(xiàng)臨床研究[11-14]都證實(shí)：針灸與促胃腸動(dòng)力藥物相比具有明顯療效優(yōu)勢(shì)，且未出現(xiàn)任何毒副作用。最終分析結(jié)果證實(shí)FD屬于Ⅰ級(jí)針灸病譜，即針灸可以獨(dú)立的對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行良性干預(yù)或消除。

無(wú)疑，通過(guò)前期大量且高質(zhì)量的臨床研究證實(shí)：針灸治療FD具有明顯的效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，無(wú)毒副作用，值得在臨床上進(jìn)行大量推廣。

1.2 針灸作用機(jī)制的研究不足，阻礙了其在功能性胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣 盡管針灸治療FD的臨床療效確切，但有關(guān)其作用機(jī)制的研究相對(duì)不足，尤其是詳細(xì)、明確闡釋針灸調(diào)節(jié)胃腸功能關(guān)鍵物質(zhì)及信號(hào)通路的實(shí)驗(yàn)研究少之又少。通過(guò)清華期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、MEDLINE、EMbase、EBM、CNKI、CBMdisc、VIP等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索發(fā)現(xiàn)，1996-2012年的針灸治療FD的資料中，進(jìn)行手工篩選后得到符合要求的相關(guān)文獻(xiàn)83篇，其中期刊文獻(xiàn)79篇，碩博士學(xué)位論文4篇。在83篇文獻(xiàn)中，其中74篇為針灸治療FD的臨床療效觀察,9篇[13-18]涉及到針灸作用機(jī)制的臨床研究，未見(jiàn)有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道。在僅有的針灸治療FD的9項(xiàng)作用機(jī)制研究中,學(xué)者們主要圍繞針灸對(duì)FD患者的血漿胃腸激素、胃排空、胃電圖、胃運(yùn)動(dòng)總功率及血漿代謝物質(zhì)的調(diào)節(jié)作用開(kāi)展臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺能使FD患者胃電及胃阻抗總功率明顯升高，與針刺前比較有顯著性差異；電針能升高患者空腹血漿胃動(dòng)素(MTL)含量,降低血漿生長(zhǎng)抑素(SS)水平[17];電針對(duì)胃電頻率、B超胃排空及血漿胃動(dòng)素變化也有明顯改善作用[14-16]。盡管這些研究均證實(shí)了針灸能對(duì)FD相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，但均未能明確的闡釋影響FD發(fā)病的關(guān)鍵物質(zhì)及針灸作用的主要途徑與相關(guān)信號(hào)通路，這使得到目前為止，針灸治療FD的作用機(jī)制一直未能得到學(xué)術(shù)界，尤其是國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的認(rèn)可，這嚴(yán)重阻礙了針灸在該領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣。

因此，加強(qiáng)針灸治療FD的作用機(jī)制研究，明確闡釋針灸治療FD的作用途徑，對(duì)于提高針灸臨床療效，促進(jìn)針灸療法在胃腸病領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中的積極影響，至關(guān)重要，更勢(shì)在必行。

2 思考與分析

影響FD發(fā)病的因素眾多，其中胃腸激素在FD發(fā)病機(jī)制的作用越來(lái)越受到人們的重視，尤其是胃腸激素Ghrelin和血漿膽囊收縮素CCK在影響胃腸動(dòng)力的機(jī)制方面受到廣泛關(guān)注。研究[19]表明Ghrelin有促進(jìn)食欲、促進(jìn)胃酸分泌和類似胃動(dòng)素樣的促進(jìn)胃排空、增強(qiáng)胃動(dòng)力的胃腸道運(yùn)動(dòng)效應(yīng),并與神經(jīng)肽、增食因子協(xié)同作用，增進(jìn)攝食。而血漿CCK作為胃腸激素和神經(jīng)肽，廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、外周血液等組織器官中，具有種屬和組織特異性。國(guó)外研究[20-21]證實(shí)FD患者的空腹血漿CCK濃度及高脂肪餐后的血漿CCK濃度均高于健康者，濃度與胃的排空率呈反比關(guān)系,且相對(duì)于其他胃腸激素，CCK與FD患者聯(lián)系更緊密。由此看出,胃腸激素Ghrelin、血漿CCK含量的變化及受體的表達(dá)與FD患者的胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)性極強(qiáng)。因此，以胃腸激素Ghrelin、血漿CCk及其受體信號(hào)通路為切入點(diǎn)，可能是闡釋針灸治療FD機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，這對(duì)揭示針灸效應(yīng)的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)其在胃腸疾病中的臨床推廣，提高臨床療效，都具有十分重要的科學(xué)意義。

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