針灸治療功能性消化不良研究現狀與思考

蘇 浩，田小平

(巴中市中心醫院 康復醫學科，四川 巴中 636000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)屬臨床常見病與多發病，約占消化內科患者數的40%左右[1]。針灸治療脾胃疾病歷史悠久，其療效也早已在長期的臨床實踐中得到證實和患者認可。近年來，國內外學者圍繞針灸治療FD開展了大量的研究，述評如下。

1 研究現狀

1.1 針灸治療FD臨床研究廣泛、深入，療效確切 3項高質量的隨機對照研究[2-4]顯示：針灸療法能顯著降低消化不良癥狀并且改善患者生存質量。謝惺等[5]通過文獻研究發現針灸治療FD的有效率在73.85%～95.00%，針灸的效果優于或等效于西藥組，并且不良反應顯著低于西藥組。徐房龍等[6]通過檢索2009年前的中文、外文數據庫,以循證醫學文獻5級分類為級別評估依據，對符合納入的針灸治療FD的文獻進行逐個排查,在2001年完成的1項68例RCT中證實針刺具有促進并協調FD患者胃腸動力的作用,療效優于藥物嗎丁啉[7]；2003年完成的1項131例RCT中,針刺在降低FD患者癥狀積分和復發率方面顯著優于藥物西沙必利[8]；2004年完成的1項90例RCT中，與安慰劑相比，針刺能明顯改善FD患者的胃動力[9]；2006年的1項62例RCT中，針刺能顯著提高FD患者血漿胃動素水平、胃電百分比，有效改善FD患者的3個主要臨床癥狀:餐后飽脹不適、早飽感及上腹痛，并且顯著提高其生活質量，療效優于藥物嗎丁啉[10]；2007年完成的1項50例RCT中,電針可明顯改善FD患者的胃電活動及臨床癥狀，療效優于藥物普瑞博思[14]。此外，還有多項臨床研究[11-14]都證實：針灸與促胃腸動力藥物相比具有明顯療效優勢，且未出現任何毒副作用。最終分析結果證實FD屬于Ⅰ級針灸病譜，即針灸可以獨立的對發病環節進行良性干預或消除。

無疑，通過前期大量且高質量的臨床研究證實：針灸治療FD具有明顯的效應優勢，無毒副作用，值得在臨床上進行大量推廣。

1.2 針灸作用機制的研究不足，阻礙了其在功能性胃腸病領域的應用與推廣 盡管針灸治療FD的臨床療效確切，但有關其作用機制的研究相對不足，尤其是詳細、明確闡釋針灸調節胃腸功能關鍵物質及信號通路的實驗研究少之又少。通過清華期刊全文數據庫、維普期刊全文數據庫、萬方數據庫、MEDLINE、EMbase、EBM、CNKI、CBMdisc、VIP等醫學數據庫中檢索發現，1996-2012年的針灸治療FD的資料中，進行手工篩選后得到符合要求的相關文獻83篇，其中期刊文獻79篇，碩博士學位論文4篇。在83篇文獻中，其中74篇為針灸治療FD的臨床療效觀察,9篇[13-18]涉及到針灸作用機制的臨床研究，未見有相關的實驗研究報道。在僅有的針灸治療FD的9項作用機制研究中,學者們主要圍繞針灸對FD患者的血漿胃腸激素、胃排空、胃電圖、胃運動總功率及血漿代謝物質的調節作用開展臨床試驗，結果發現針刺能使FD患者胃電及胃阻抗總功率明顯升高，與針刺前比較有顯著性差異；電針能升高患者空腹血漿胃動素(MTL)含量,降低血漿生長抑素(SS)水平[17];電針對胃電頻率、B超胃排空及血漿胃動素變化也有明顯改善作用[14-16]。盡管這些研究均證實了針灸能對FD相關物質產生良性的調節作用，但均未能明確的闡釋影響FD發病的關鍵物質及針灸作用的主要途徑與相關信號通路，這使得到目前為止，針灸治療FD的作用機制一直未能得到學術界，尤其是國外相關領域學者的認可，這嚴重阻礙了針灸在該領域的應用與推廣。

因此，加強針灸治療FD的作用機制研究，明確闡釋針灸治療FD的作用途徑，對于提高針灸臨床療效，促進針灸療法在胃腸病領域的應用與推廣，在國際學術交流中的積極影響，至關重要，更勢在必行。

2 思考與分析

影響FD發病的因素眾多，其中胃腸激素在FD發病機制的作用越來越受到人們的重視，尤其是胃腸激素Ghrelin和血漿膽囊收縮素CCK在影響胃腸動力的機制方面受到廣泛關注。研究[19]表明Ghrelin有促進食欲、促進胃酸分泌和類似胃動素樣的促進胃排空、增強胃動力的胃腸道運動效應,并與神經肽、增食因子協同作用，增進攝食。而血漿CCK作為胃腸激素和神經肽，廣泛分布于消化系統、中樞及外周神經系統、外周血液等組織器官中，具有種屬和組織特異性。國外研究[20-21]證實FD患者的空腹血漿CCK濃度及高脂肪餐后的血漿CCK濃度均高于健康者，濃度與胃的排空率呈反比關系,且相對于其他胃腸激素，CCK與FD患者聯系更緊密。由此看出,胃腸激素Ghrelin、血漿CCK含量的變化及受體的表達與FD患者的胃腸動力障礙相關性極強。因此，以胃腸激素Ghrelin、血漿CCk及其受體信號通路為切入點，可能是闡釋針灸治療FD機制的重要環節，這對揭示針灸效應的科學內涵，促進其在胃腸疾病中的臨床推廣，提高臨床療效，都具有十分重要的科學意義。

[1]周福生,祝淑貞.功能性消化不良發病機制的研究進展[J].臨床消化病雜志,2005,17(5):256-258.

[2]Park Y C,Kang W,Choi S M,et al.Evaluation of manual acupuncture at classical and nondefined points for treatment of functional dyspepsia:a randomized-controlled trial[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine(New York,N.Y.),2009,15(8):879-884.

[3]Ouyang Hui,Yin Jieyun,Wang Zhishun,et al.Electroacupuncture accelerates gastric emptying in association with changes in vagal activity[J].American Journal of Physiology-gastrointestinal and Liver Physiology,2002,282(2):390-396.

[4]Chang Xiao-rong,Yan Jie,Zhao Yan-ling,et al.Effect of electroacupuncture at Sibai on the gastric myoelectric activities of denervated rats[J].World Journal of Gastroenterology :WJG,2006,12(36):5897-5901.

[5]謝惺,朱歡,吳曦,等.針灸治療功能性消化不良臨床對照文獻用穴規律評析[J].成都中醫藥大學學報,2008,31(1):1-4.

[6]徐房龍,熊侈.概凝,等.功能性消化不良所屬針灸病譜等級的分類依據及其思路[J].中國針灸,2011,31(2):189-192.

[7]劉文全,王健,郝志友.針刺對功能性消化不良胃腸動力影響的臨床研究[J].中國針灸,2001,21(5):267-269.

[8]鄧元江,劉衛英,陳樂華.穴位埋線治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(6):83-84.

[9]陳建永,潘鋒,徐建軍,等.針刺對功能性消化不良胃動力的影響[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(10):880-882.

[10]唐勝修,徐祖豪,唐萍,等.針刺治療功能性消化不良的對照研究[J].四川中醫,2006,24(4):101-102.

[11]繆春潤,繆衛華,周祝蘭,等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(2):215-216.

[12]唐勝修,梁列新.功能性消化不良針刺分型治療胃動素和胃電參數的相關性[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(1):85-86.

[13]黃科.針刺治療功能性消化不良臨床研究方法的分析與思考[J].吉林中醫藥,2009,29(11):949-951.

[14]楊敏,張紅星,鄒燃.針刺對功能性消化不良癥狀及胃動力的影響[J].中國康復,2009,24(2):100-102.

[15]姚筱梅,姚樹坤,張瑞星,等.針刺對功能性消化不良患者內臟敏感性的影響[J].針刺研究,2006,31(4):228-231.

[16]吳巧鳳.基于1HNMR代謝組學的針刺治療功能性消化不良的經穴效應特異性研究[D].成都:成都中醫藥大學,2010.

[17]趙宏,賴新生,連至誠.針刺足三里對功能性消化不良患者胃電圖的影響[J].新中醫,2001,33(8):39-40.

[18]姚筱梅.針刺對功能性消化不良患者胃動力、內臟感覺、胃電圖和自主神經功能的影響[D].石家莊:河北醫科大學,2007:1-110.

[19]Gasco V,Beccuti G,Marotta F,et al.Endocrine and metabolic actions of ghrelin[J].Endocrine Development,2010,17(17):86-95.

[20]Parkman H G.Gastroparesisand functional dyspepsia:excerpts fromthe Aga/ANMS meet-ing[J].Neurogastroentero1 M otil,2010,22(2):113-133.

[21]Lee K J,Tack J.Duodenal implications in the pathophysiology of functionaldyspepsia[J].Journal of Neurogastroenterology and Motility,2010,16(3):251-257.