九六補瀉法臨床應用特點之現代文獻研究

龔東方，陳妙玲

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

九六補瀉法，是依據《周易》理論，以奇數1、3、5、7、9為陽數，以偶數2、4、6、8、10為陰數，選九、六兩數，應用中與捻轉或提插方法相結合，在天、人、地部三部行針的一種補瀉方法。本法的記載多見于元明代著作，如《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》《醫學入門》等書,其中以《針灸大全》《醫學入門》記載較為全面、豐富[1]。針灸治病，除了辨證取穴外，最重要的是技術操作，直接影響到治病的效果和療效，因而越來越受到廣大醫務工作者的重視。九六補瀉法作為補瀉手法之一，在臨床上運用情況如何，有何臨床應用特點，卻鮮有系統文獻研究，本文旨在通過使用文獻分析方法，依據中國知網、維普中文科技期刊全文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫,對截止2012年3月31日以來發表的有關九六補瀉的論文進行了計量分析，以期為針灸臨床及教學科研提供一定的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用電子檢索，有中國知網(CNKI,1978-2012)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM，1978-2012)、維普數據庫(VIP，1989-2012)，其中中國知網包括中國期刊文獻數據庫、重要會議全文數據庫、碩博學位論文數據庫。不能獲取的1.4文獻篩選過程。

由2名檢索員通過數據庫檢索獲得九六補瀉法文獻的題目和摘要，而后逐條獲取文獻全文，審閱排除不符合納入標準的文獻。在重復發表的文獻中，如果存在文獻類型不一樣，而具體內容相同的文獻，則取公開發表的經同行審議的期刊論文為準，如某篇學位論文與期刊論文，具體內容相同，舍去學位論文，僅納入期刊論文。或者具體內容相同，僅第一作者不同者，則取先公開發表的經同行審議的期刊論文為準。如果同時存在多種語種，以中文文獻為準。最后根據整個文獻篩選過程繪制流程圖，以供檢驗。

1.2 數據提取和質量評價 采用Excel 2003建立《九六補瀉文獻信息采集表》，內容有作者、期刊、年份、治療病癥、應用腧穴、配伍方法、臨床療效等要素。數據提取由2名評價員獨立完成。在數據提取之前，我們先對各個評價量表的使用進行了培訓，在評價結果一致性較好的基礎上再進行數據提取。評價不一致之處，再通過討論達成一致意見。

2 統計與分析

2.1 文獻篩選流程 按照策略進行檢索，通過閱讀檢索得到的文獻題目和摘要，逐步依據納排標準篩查合格文獻。初檢出可能合格21篇，最終確定17篇文獻，均為公開發表的期刊論文和學位論文。

2.2 年度分布 在17篇文獻中，發表年份最早的是1990年1篇開始，1994年最多，有4篇，在2007-2011年文獻量相對穩定，每年有2篇。從總體趨勢可以看到，目前臨床對九六補瀉法的研究比較少。

2.3 發表刊物 17篇文獻中有15篇為期刊論文，2篇為學位論文，其中中文核心期刊(按照2012年最新標準)6篇，占35.29%，中國針灸刊登了4篇文獻。

2.4 疾病病譜 按照世界衛生組織關于疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)標準規范和歸納文獻共涉及14種病癥，分布于6個病癥系統。位居前列的是肌肉骨骼系統(9篇)和神經系統疾病(4篇),其他為精神和行為障礙、消化系統疾病、某些傳染病與寄生蟲病、循環系統疾病(各1篇)。選擇這些病癥作為九六補瀉法研究對象在一定程度上反映出是九六補瀉法臨床的常見病。肌肉骨骼和神經系統疾病也是針灸治療的常見病種。

2.5 九六補瀉法臨床應用情況

2.5.1 主穴穴位與操作穴位 17篇文獻中,因病癥不同，所選穴位不同，但是每個病癥的主穴穴位與操作穴位并不完全一致。其中除外1篇未標明選用的主穴穴位和操作穴位，有7篇是不完全一致的，占41.18%。所操作穴位分別分布在頭面部、頸項部、軀干部及四肢,使用九六補瀉手法最多的分布在頭面部及軀干部，均有6篇文獻，其次是四肢，有5篇，頸項部最少,只有2篇。但是對于究竟在哪些穴位使用九六補瀉法臨床療效明顯這個問題，就所研究文獻還未能得出一個確切的結論。

2.5.2 補法與瀉法使用情況 “六”為陰數屬瀉，“九”為陽數屬補。統計數字表明:瀉法頻次5篇，占構成比29.41%，補法頻次3篇，占構成比17.65%，補瀉兼施頻次9篇,占構成比52.94%。可見大部分文獻都是根據虛實的具體情況施行補瀉手法。

2.5.3 九六補瀉法結合基本手法情況 九六補瀉法在臨床應用時須結合基本手法。本研究統計結果顯示：結合捻轉手法的文獻最多，有13篇，占70.59%，提插手法有3篇，占17.65%，另外有2篇未提及結合哪種基本手法。提示臨床使用九六補瀉法主要結合捻轉手法。

2.5.4 九六補瀉法的刺激量 針刺治病應用各種不同的針刺手法,要使針刺手法產生治病效應,在得氣、守氣的基礎上必須達到一定的刺激量。針刺刺激量=針刺強度×刺激時間。而九六補瀉法是選九六兩數或九六的倍數來實行的，而“六”“九”之數，又各有初、少、老之分，臨床應用時必須分清病情輕重而施行。一般病情宜用初數；重病行少數；極重病行老數。[1]在所研究文獻中，使用初數的文獻有15篇，占88.24%,行少數的文獻有2篇,占11.76%，沒有使用老數的文獻報道。可見臨床上選用初數的情況較常見。這也反映當前臨床中，九六補瀉法較少用于重病的治療。另外，留針時間及行手法次數也是反映刺激量的指標之一。從文獻研究結果中發現留針時間一般為30 min，占52.94%(9篇)，20 min占17.65%(3篇)，40～60 min占5.88%(1篇)，未提及留針時間的有4篇。而手法頻次以3次最多,為52.93%(9篇)，其次是4次，為17.74%(3篇)，2次為5.88%(1篇)，未提及的占23.53%(4篇)。

2.5.5 九六補瀉法與其他手法配合使用情況 在臨床應用中,九六補瀉法多結合其他補瀉手法，成為各種復式補瀉。統計文獻中，以構成龍虎交戰針法使用情況最頻繁，有7篇,占41.18%；結合迎隨與青龍擺尾法、呼吸補瀉、疾徐補瀉法、頓退六部針刺手法的各有1篇；未與其他手法結合的有6篇。《金針賦》:“龍虎交戰，……是亦住痛之針”，臨床用治各種疼痛。本組文獻中，龍虎交戰法也多是應用于痛證的治療[2-4]。

3 討論

近20年來有關九六補瀉法臨床文獻的研究比較少，而且缺乏統計分析。本研究顯示，九六補瀉法的臨床應用涉及14種病癥，分布于6個病癥系統,最常用于神經系統疾病及肌肉骨骼系統；在具體操作中，多配合捻轉手法，選九陽數或六陰數，多以補瀉兼施形式使用，并以構成龍虎交戰法最為常見；留針時間多為30 min，行手法次數多為3次。目前對九六補瀉法的臨床運用，有學者提出臨證時，不可拘于九六為捻轉、提插之數或基數，應根據不同的病癥、病情、病位、時辰、腧穴特性等，采用不同的刺激量進行辨證施針，達到補虛瀉實的目的[5]。手法的刺激量雖說與臨床操作者的技能、經驗、主觀因素密切相關,但對其進行標準量化的研究是很有必要的，而九六補瀉法則是一個有意義的研究切入點。對于九六補瀉的自身特色和優勢需要進一步深入的科學研究。

[1]陸壽康,胡伯虎,張兆發.針刺手法100種[M].北京:中國醫藥科技出版社,1988:93-94.

[2]趙洛勻.龍虎交戰針法治療痛癥220例[J].山東中醫藥雜志,1995(14):19.

[3]王歡歡,雷偉,陳俊軍,等.龍虎交戰針刺法治療神經根型頸椎病[J].中國民間療法,2010,18(3):10-11.

[4]王井泉,袁宜勤,向顯衡.龍虎交戰針法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(9):31-32.

[5]劉農虞.九六補瀉法芻議[J].南京中醫學院學報,1992,8(1):40-41.