張縉教授論針刺補(bǔ)瀉

王 順，劉 軍，王威巖

(黑龍江中醫(yī)科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

針刺補(bǔ)瀉是通過(guò)針刺調(diào)氣來(lái)達(dá)到整體的補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。因此《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉不是方法而是治則。《內(nèi)經(jīng)》上本無(wú)“徐疾補(bǔ)瀉”“迎隨補(bǔ)瀉”“呼吸補(bǔ)瀉”和“開(kāi)闔補(bǔ)瀉”。“補(bǔ)瀉”原本是單一的治則，即“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“菀陳則除之”。由于臨證治療需要具體的行針?lè)椒ǎ簿褪乾F(xiàn)在所言之“術(shù)式”，便在《內(nèi)經(jīng)》中尋得《素問(wèn)·離合真邪論》“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤，靜以久留，無(wú)待邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”和“呼盡內(nèi)針，”《靈樞·官能》瀉為“搖大其孔”，補(bǔ)為“推其皮蓋其外門(mén)。”在《素問(wèn)·刺志論》“入實(shí)者，左手開(kāi)針孔也；入虛者，左手閉針孔也”。憑此創(chuàng)立了“呼吸補(bǔ)瀉”和“開(kāi)闔補(bǔ)瀉”，在楊繼洲《針灸大成》里又單提出“《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”，在現(xiàn)代針灸教材里又在《內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)瀉”項(xiàng)下補(bǔ)充了“徐疾補(bǔ)瀉”“迎隨補(bǔ)瀉”“呼吸補(bǔ)瀉”和“開(kāi)闔補(bǔ)瀉”。“《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”總目下設(shè)了四個(gè)子目。“徐疾”是取涼取熱的方法，需要明確這一點(diǎn)，必須把《靈樞·九針十二原》里的“徐疾”，對(duì)照《靈樞·小針解》與《素問(wèn)·針解篇》的2篇有關(guān)“徐疾”的原文，用這3篇互為解釋才能明白。“徐內(nèi)”是取熱，“徐出”是取涼，理論上講的透徹，但僅提出原則，沒(méi)有具體方法體現(xiàn)。

張縉老師在針刺手法的研究中，將教材上的7種補(bǔ)瀉作了系統(tǒng)的研究，把“徐疾補(bǔ)瀉”“提插補(bǔ)瀉”“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”“九六補(bǔ)瀉”與燒山火、透天涼手法相聯(lián)系，使之各得其所。

“補(bǔ)瀉”是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，針灸領(lǐng)域中針灸治療原則論述，共有3項(xiàng)，即:“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”“菀陳則除之”。這里的補(bǔ)虛瀉實(shí)，講的是原則，不屬于手法操作。這是探討補(bǔ)瀉的一個(gè)前提，必須首先明確的。張縉老師認(rèn)為補(bǔ)瀉是：1)從機(jī)體機(jī)能狀態(tài)立論，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，這補(bǔ)虛瀉實(shí)是通過(guò)調(diào)氣體現(xiàn)的。2)操作方法：如徐疾補(bǔ)瀉，提插補(bǔ)瀉，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等。3)指古代針灸名家的針刺手法如四明高氏補(bǔ)瀉(明·高武的針刺手法)；南豐李氏補(bǔ)瀉(明·李延的針刺手法)。三衢楊氏補(bǔ)瀉(明·楊繼洲的針刺手法)。4)“補(bǔ)瀉”也是“針刺手法”的同義語(yǔ)。

從《難經(jīng)》就有人試圖把補(bǔ)瀉解釋成針刺方法，以“迎隨”為例，《難經(jīng)·七十九難》上說(shuō)“迎而奪之者，瀉其子也，隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母”，這個(gè)補(bǔ)母瀉子說(shuō)法一直流傳至今。明·張世賢《圖注難經(jīng)》上說(shuō)“迎隨補(bǔ)瀉”是以十二經(jīng)大循行為基礎(chǔ)，以針尖方向與十二經(jīng)脈循行方向相順相逆為標(biāo)準(zhǔn)組成了迎隨補(bǔ)瀉。張世賢把幾個(gè)不相干的因素組合在一起，既沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，也沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道，因此無(wú)法在臨床上使用，更無(wú)法在理論上講明迎隨補(bǔ)瀉。“徐疾”也出現(xiàn)了同樣的問(wèn)題，王冰在注解《素問(wèn)·針解》對(duì)“徐疾”的一段錯(cuò)誤解釋?zhuān)o發(fā)揮了。后人對(duì)王冰所述非常尊崇，明知他書(shū)中所言有誤，也無(wú)人指出，致使“徐疾”兩說(shuō)并存兩千年，影響了針灸技術(shù)的發(fā)展。

如何將針刺補(bǔ)瀉作為基本的針刺操作手法，使其在臨證中得到更廣泛的應(yīng)用，張縉教授總結(jié)具體手法有如下3種：

1 徐疾補(bǔ)瀉

1.1 補(bǔ)法 針刺得氣后，用重力慢(徐入)插針。

1.2 瀉法 針刺得氣后，用輕力慢(徐出)提針。

2 提插補(bǔ)瀉

2.1 補(bǔ)法 針刺得氣后，用力重插。

2.2 瀉法 針刺得氣后，用力輕提。

3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉

3.1 補(bǔ)法 針刺得氣后，拇指向前(順時(shí)針)用力重捻。

3.2 瀉法 針刺得氣后，拇指向后用力(逆時(shí)針)輕捻。

“九六補(bǔ)瀉”涉及燒山火、透天涼具體操作，在臨床上運(yùn)用燒山火和透天涼手法時(shí)，補(bǔ)法行針次數(shù)多、用力大，瀉法行針次數(shù)少、用力小，可誘導(dǎo)針下寒熱，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。