顳下頜關節功能紊亂綜合征中醫治療研究

張殿全，趙宇輝

(深圳市觀瀾人民醫院，廣東 深圳 518110)

顳下頜關節功能紊亂綜合征是指發生在口腔頜面部，以咀嚼和張口時關節區有酸脹疼痛感、運動時有彈響聲以及張口運動障礙等為主要特點的一組證候群。近年來，很多臨床醫生采用針灸、推拿、理療及綜合療法治療該病,取得了一定療效，現綜述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺 衛彥等[1]運用針刺治療該病29例療效理想。治療組：取雙側通里穴，病側下關穴，操作：選用32號1.5寸毫針，患者取坐位，先針刺雙側通里穴，得氣后，邊捻轉針體，邊讓患者做張口動作，至張口自如后，再針刺病側下關穴，留針30 min,每天1次，5 d為l療程，間歇2 d后，再進行下一療程。對照組：口服消炎痛，每次1片,每日3次。結果治療組總有效率為96.55%高于對照組的60.72%。

1.2 針刺加灸 陳杰[2]采用針刺加灸下關穴治療顳下頜關節炎30例，結果：1個療程后，痊愈23例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率96.67%。劉輝等[3]采用針刺配合艾灸治療50例，療效滿意。

1.3 針刺加推拿 何彩云[4]將88例受試者分為針刺加推拿治療組和藥物治療對照組，治療組穴取下關、聽會、耳門、頰車、翳風、內關、三陰交、風池、肩井、合谷；對照組口服腸溶扶他林、阿司匹林。結果治療組總有效率為95.5%，對照組為79.1%(P<0.01)。

1.4 針刺加理療 何小英[5]采用針刺配合TDP治療下頜關節炎81例，取得滿意療效，治療組：1)毫針刺法。取穴：患側下關、頰車、阿是穴、合谷。操作：患者取坐位，先針下關、頰車、阿是穴，用提插捻轉手法，使針感擴散至整個面頰區；繼針合谷穴，得氣后，留針30 min，其間行針3次。2)TDP照射患部治療。對照組：用TDP照射患部，間距30 cm左右，時間30 min，以患部皮膚紅潤，無灼痛感為佳。每日1次。結果治療組與對照組痊愈率比較，差異有統計學意義。李江舟等[6]運用針刺配合超短波治療本病，效果良好。翟春梅等[7]選擇顳下頜關節炎患者162例,隨機分為治療組和對照組。結果治療組痊愈78例，好轉24例，無效0例；對照組痊愈5例，好轉37例，無效18例。史靜[8]應用針刺阿是穴并超短波治療36例，臨床療效滿意,治療組采用針刺及超短波聯合治療，對照組僅采用常規針灸取穴法。2組均經2個療程治療后，治療組療效明顯優于對照組。李勇等[9]應用針刺配合紅外線照射治療，效果滿意,取穴：1)經驗取穴：下關、頰車、合谷、內庭、阿是穴平補平瀉，留針10～15 min，7 d為1療程。2)有效點取穴：逐一按壓面部疼痛點，按壓疼痛減輕，做記號，用毫針施以平補平瀉，留針10～15 min，7 d為1療程。3)紅外線照射：紅外線治療儀，頻率50 Hz，220 V，功率50 W。每日照射患側30 min，不計療程。結果治愈9例，良好15例，顯效6例，無效0例。

1.5 針刺加其他 張遠忠等[10]對32例顳下頜關節功能紊亂癥患者采用針刺配合肌肉力量技術治療，并與單純針刺治療進行對照研究,治療組治愈率與總有效率分別為72%和97%，對照組分別為45%和74%，2組比較P<0.05。

1.6 針藥并用 曾平安等[11]采用針藥并用方法治療48例，療效滿意。中藥：羌活18 g，姜黃18 g，川芎25 g，荊芥15 g，防風15 g，桂枝12 g，當歸25 g，乳香10 g，沒藥10 g，白芷18 g。每日1劑，分早晚2次服用。然后將藥渣用紗布包好后乘熱薰敷局部患外，每次l5～20 min，每日2～3次。針灸：取下關、聽宮、聽會、風池、外關、合谷等穴交替使用，每日1次，病重者可加艾卷溫針治療。以上治療6 d為1療程。48例中，治愈19例，顯效13例，好轉l1例，無效5例。

1.7 灸法 鄧江華等[12]采用隔姜灸治療此病30例,將蒼術500 g，艾葉500 g，2種藥研粉為末，裝瓶備用。應用時將藥粉捏成艾炷。然后將鮮生姜切成3～4 mm厚的姜片，用針孔點刺許多小孔；再將適量的“蒼艾粉”艾炷放置姜片上，點燃施灸，施灸的部位以阿是穴為主，每日1次，10次為1個療程, 治療30例，痊愈21例，顯效6例，有效1例，無效2例，總有效率93.3%。

2 推拿治療

2.1 單純推拿治療 王文彪[13]對確診為顳下頜關節功能紊亂30例患者，給予頸椎旋轉復位和下頜關節整復手法治療,臨床治愈18例,顯效5例,好轉3例,無效4例,總有效率為86.7%。李運友[14]手法治療顳下頜關節紊亂121例，結果：治愈97例，顯效21例，有效3例。何永瑞等[15]采用推拿聽官、頰車、外關和合谷穴治療30例。結果：治愈28例，好轉2例。陳靜等[16]運用推拿手法治療36例，取得滿意療效。王少杰等[17]運用手法治療顳頜關節紊亂癥21例，結果痊愈11例，好轉7例，無效3例。蔣新慧等[18]采用推拿治療顳頜關節功能紊亂癥27例，結果痊愈12例，有效13例，無效2例，總有效率92.6%。

2.2 推拿加理療 蘭愛國[19]采用推拿結合TDP治療下頜關節紊亂癥31例，結果痊愈26例,好轉4例,有效1例,無效0例。顏東等[20]采用下頜平推法配合TDP照射治療本病，與對照組(消炎止痛膏外敷加TDP照射)相比，明顯提高了療效。治療組臨床痊愈21例，顯效38例，無效8例。對照組臨床痊愈8例，顯效23例，無效32例。

3 綜合療法

尤陽[21]運用超短波、耳穴埋壓、推拿綜合治療此病50例,結果總有效率100%。田家林等[22]采用綜合療法治療本病，具體治療措施包括封閉、物理因子治療及按摩等。于治療3周后評定療效，結果痊愈37例，顯效9例，好轉6例；經為期半年后隨訪，發現有2例患者因咬硬物而復發，再次經綜合治療后均有不同程度恢復。唐宗燦等[23]觀察推拿、溫針及局部封閉治療顳下頜關節紊亂癥的治療效果。結果治愈19例，顯效5例，無效0例，總有效率100%。田金堯等[24]運用水針療法、針灸療法、推拿療法、局部TDP照射等療法治療該病，取得良好的效果，總有效率94.8%。

4 小結

中醫認為，顳下頜關節紊亂綜合征屬于“痹證”的范疇。該病多由于風寒客于患者的面部引起面部的經脈攣急，或由于患者的突然打哈欠等動作超出了生理范圍，使其面頰部受傷、面部肌肉受損而導致局部關節出現酸痛牽強、張口受限等癥狀。目前，該病的治療還存在諸多問題[25-26]。對本病療效評價較多地是單純運用主觀癥狀的改善來衡量，客觀指標過少；小樣本資料較多，多數研究缺乏長期的大樣本、多中心、隨機雙盲對照臨床試驗，可靠性不足。諸多治療手段的遠期療效有待于進一步研究。

[1]衛彥,寇吉友,單麗莉,等.下關配通里針刺治療顳下頜關節炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):34.

[2]陳杰.針刺加灸下關穴治療顳下頜關節炎30例[J].江蘇中醫藥,2004,25(4):43.

[3]劉輝,姜麗.針刺配合艾灸治療顳下頜關節紊亂癥[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(1):90

[4]何彩云.針刺加推拿治療顳下頜關節紊亂癥45例[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(4):505-506.

[5]何小英.針刺配合TDP治療下頜關節炎[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(22):1596.

[6]李江舟,趙虹,王洪強.針刺配合超短波治療顳下頜關節功能紊亂癥[J].中華實用中西醫雜志,2001,14(1):388.

[7]翟春梅,孫鳳菊.針刺加TDP照射治療顳下頜關節炎[J].中國社區醫師(綜合版),2006,20(1):86.

[8]史靜.針刺阿是穴并超短波治療顳頜關節紊亂癥36例[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(3):167.

[9]李勇,李江舟.針刺配合紅外線照射治療顳下頜關節紊亂癥[J].臨床軍醫雜志,2005,33(4):521-522.

[10]張遠忠,林榮嬌.針刺配合肌肉力量技術治療顳下頜關節功能紊亂癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(3):285-286.

[11]曾平安,楊彥.針藥并用治療顳頜關節紊亂癥48例[J].中醫研究,1995,8(4):53-54.

[12]鄧江華,劉敏勇,凌細平.隔姜灸治療顳下頜關節炎30例[J].上海針灸雜志,2008,27(6):50.

[13]王文彪.手法正骨治療顳下頜關節功能紊亂30例療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(3):135.

[14]李運友.手法治療顳下頜關節紊亂癥[J].按摩與導引,2005,21(2):24.

[15]何永瑞,鄭賢國.推拿治療顳下頜關節紊亂癥30例[J].上海中醫藥雜志,2003,37(11):36.

[16]陳靜,吳玉峰.推拿治療顳頜關節紊亂癥36例[J].按摩與導引,2005,2l(4):20.

[17]王少杰,崔曉光,馬桂榮.運用手法治療顳頜關節紊亂癥21例[J].按摩與導引，2003,19(1):33-34.

[18]蔣新慧,唐衛東,許莉.推拿治療顳頜關節功能紊亂癥27例臨床體會[J].按摩與導引,2000,16(3):31.

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[21]尤陽.綜合療法治療顳下頜關節紊亂癥50例[J].針灸臨床雜志,2006,22(10):13.

[22]田家林,駱大富.綜合療法治療顳下頜關節功能紊亂癥52例[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(6):383.

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