刺絡療法與中藥聯合治療腎性高血壓臨證體會

梁 暉，蘇卓偉

(廣東省中醫院 腎內科，廣東 廣州 510120)

腎性高血壓是腎臟疾病的常見并發證之一，亦是加速腎功能損害的重要因素。中醫無腎性高血壓病名，根據其臨床表現屬于祖國醫學“眩暈”“頭痛”等病范疇。腎性高血壓病理機制復雜，西醫西藥目前還沒有很好的治療方法，而祖國醫學外治法源遠流長，筆者采用傳統的刺絡療法結合中藥聯合治療腎性高血壓，屢獲奇效，現結合病案，將心得體會總結如下，以饗同道。

1 病案舉例

病例1.夏某，女，46歲，2011年12月15日因“維持性血液透析3年，頭痛2周”入院。既往有狼瘡性腎炎病史，進入規律透析3年，并服用甲強龍5 mg日1次抑制免疫反應，安博維0.3，1次/d，可樂定75 μg，2次/d，拜新同30 mg,2次/d,入院后血壓波動在180～230/95～120 mmHg，先后使用硝酸甘油、烏拉地爾、硝普鈉，血壓控制在150～160/70～90 mmHg。刻診：精神疲倦，面色萎黃，嘴唇紫紺，肌膚甲錯，自訴收縮壓超過180 mmHg時頭痛，胸前區刺痛感，固定不移，喉中有痰，咯之不出，胃納欠佳，夜尿1次，量少,大便偏硬，舌質紫暗稍淡胖大有齒痕，左邊有瘀斑，舌下青筋粗長，苔白膩，脈弦。查體：掌診：肺區、胃區(大魚際，生命線橈側)，雙無名指第一指指關節(八風)和末端明顯青筋。小腿內側(董氏針灸腎區心區)有明顯青筋，以右側更明顯，三陰交附近明顯壓痛。右足心(涌泉穴附近)有黑痣，公孫、然骨附近和小腿內側(肝經)均有黑痣。西醫診斷：1)慢性腎衰竭，尿毒癥期(維持性血液透析);2)狼瘡性腎炎;3)難治性高血壓(腎性高血壓)。中醫診斷：1)頭痛;2)關格，辨證為脾腎氣虛，痰濕瘀阻。治法：健脾補腎，利濕化濁，活血化瘀。

中藥方劑：黃芪45 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，何首烏15 g，菟絲子15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，檀香5 g(后下)，砂仁10 g(后下)，桃仁15 g，火麻仁15 g。濃煎50 mL，日1劑。

刺絡療法：在兩側小腿內側董氏奇穴中的腎區心區明顯瘀絡處使用三菱針刺瘀絡放血后，拔火罐，瘀血慢慢流出，并出現一塊如蠶豆大半透明色黃的固體物；同時在右側大陵及小指第一指指關節刺絡放血，出黑色瘀血。

在刺絡放血治療前患者血壓165/90 mmHg，治療結束45 min后血壓147/84 mmHg。3 d后患者撤離硝普鈉，改回原口服降壓藥物，血壓控制在150～160/90～98 mmHg左右，較前明顯好轉，病情趨于穩定，2周后出院。

病例2.嚴某，男，43歲，2012年3月7日因“發現肌酐升高3年余，疲倦乏力1周”入院。時診：精神疲倦，乏力，面色恍白，稍有腰酸痛，午后頭痛，納眠一般，舌暗紅，舌下脈絡迂曲，苔白膩，脈細弦。查體：耳背瘀絡明顯，雙無名指第一指指關節(八風)和末端明顯青筋。實驗室檢查：肌酐902 μmol/L。患者拒絕透析，要求藥物治療，服用絡活喜10 mg，1次/d，血壓控制在150/90 mmHg左右。西醫診斷為:1)慢性腎衰竭，尿毒癥期;2)腎性高血壓。中醫診斷：關格，辨證為脾腎氣虛，濕濁瘀阻。

中藥方劑：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，茯苓15 g，山藥15 g，菟絲子15 g，何首烏15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，大黃5 g，杜仲15 g。濃煎50 mL，日1劑。

刺絡療法：在患者雙耳背瘀絡明顯處刺絡放血，并于雙無名指第一指指關節及末端青筋處刺絡放血。

在刺絡放血后患者頭痛癥狀消失，治療結束后血壓130/87 mmHg。7 d后患者肌酐降至820 μmol/L，血壓控制在140/85 mmHg左右，未再有頭痛癥狀出現，一如常人，予以出院。

2 心得體會

腎性高血壓會加速心腦血管的損害，導致心腦血管事件發生，而患者的癥狀常以頭部的變化為主，中醫認為，頭為諸陽之府，諸陽之會，五臟精華都聚于此。因此，外感諸邪或七情內傷皆令諸陽不得舒展，氣機阻滯，腦絡痹阻，氣血運行不暢，清濁相干而為頭痛、眩暈。早在《素問·方盛衰論》中提到“氣上不下，頭痛巔疾”，《靈樞·海論》“腦為髓之海”“髓海不足，則腦轉耳鳴”，提到頭痛及眩暈均有本虛因素在里。明代張景岳則對下虛致眩作了詳盡論述，他在《景岳全書·眩暈》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陰虛也；下虛者，陰中之陽虛也，”認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。《丹溪心法》“頭痛多主于痰，無痰不作眩。”根據古人的見解，本病與脾、肝、腎功能失調及痰瘀滯留有關。葉任高[1]認為，腎病后期腎衰竭階段，脾腎衰敗，陰陽氣血俱虛，氣不化水，陽不化濁，濕濁壅盛，正虛邪實交爭，濕濁上泛，甚則動風，從而導致高血壓日趨加重。而且還強調腎性高血壓往往存在腎血流量減慢、腎臟缺血，瘀血內阻。筆者從多年來的臨床觀察，難以控制的腎性高血壓多無明顯的陽亢表現，而常見眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶惡心，舌質淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉滑等痰瘀癥狀。在慢性腎病中，脾腎功能受損，氣機失調，水濕精微等不能運化，聚濕成痰，久而化瘀，濕濁、水氣、血瘀等既為病理產物，又為致病因素，加重了腎臟的損壞，繼而以上病理產物又生，形成惡性循環，這些病理產物造成腎臟本臟損害，又產生了很多與之相關的癥狀。

現代臨床研究和實驗[2]表明，高血壓病人常伴有不同程度的血液流變學異常，而血液流變學異常是促進和加速心腦血管疾病的危險因素。刺絡療法是中醫傳統的治療方法，有活血化瘀，通經活絡，調理氣血之功效。刺絡療法能使局部毛細血管內環境的血容量及血液成分發生變化，從而可調整血壓，改善血液黏滯性，降低心腦血管疾病的發病率。病例1由于患者頭痛眩暈癥狀不明顯，從遠端(腿部及手部)相應的腧穴刺絡放血，而病例2由于患者頭痛等局部癥狀明顯，從局部、近端進行刺絡放血治療，快速緩解患者癥狀，并以中藥固護其本，標本兼治，使療程縮短。

腎臟病屬于腑病，而腑病以中藥治療為首選，而腎臟病并發證如頭痛等屬于經絡病，以針灸刺絡等外治手段最適宜。根據以上治療體會，筆者認為，刺絡療法與中藥治療可以發揮共同調治，可起到1+1>2的突出療效。大致總結出刺絡療法并中藥治療的思路:刺絡療法和中藥一方瀉實，一方補虛；刺絡療法和中藥一方治標，一方治本；以上的病例顯示，刺絡療法和中藥結合主要有以下優勢：1)提高療效；2)縮短病程；3)減少或抵消一方治療帶來的不良反應，改善生活質量。

[1]黃雪霞.葉任高教授治療腎性高血壓的經驗介紹[J].中國中西醫結合腎病雜志,2001,2(2):67-68.

[2]田長安,郝金風.刺絡放血法對高血壓病流變學的影響[J].針灸臨床雜志,2002,18(7):27-28.