寰樞關節半脫位診斷標準研究

齊 偉，王朝輝，王之虹*

(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021;2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

自寰樞關節半脫位病名提出以來，一直沒有公認的診斷標準，現將拙見陳述如下，與同道商榷。

1 質穎

寰樞關節半脫位為動力性損傷或靜力性損傷所致。動力性損傷病因明確，不易漏診；靜力性損傷主要由感染和姿勢不良所致，前者多發生于兒童，較易診斷；后者多發于成年人，由長期姿勢不良所致，常被漏診，造成失治誤治。

目前，臨床多以數值作為診斷依據。賈連順[1]認為:寰樞椎旋轉半脫位患者寰齒前間距>5 mm；寰齒側間隙差值成人>3 mm、兒童>5 mm時,加照左右雙斜15 °開口位片差值仍存在，且寰樞關節面有錯動方可確診。因個體間有很大差異，有的人寰齒前間隙先天狹窄，既使脫位了也達不到診斷標準，亦有人先天較寬，正常狀態時已超過了診斷標準。寰齒側間隙變異更大,近一半人兩側不對稱。Duan等[2]采用CT三維重建圖像測定顯示：正常人中立位寰樞外側關節面對齊，寰齒間隙為1.0～3.3 mm，齒突側距不對稱者占45.28%；旋轉時(中立位對稱)齒突向旋轉側偏移。故將寰齒側間隙不對稱、寰齒側間隙差值或寰齒前間隙數值做為診斷依據是不可靠的。

影像學檢查是在一定體位下投照而獲取的靜態圖片資料，不可能全面動態的反應人體結構與功能的異常。單純依靠不確定性很大的影像學檢查診斷寰樞關節半脫位是不恰當的，必須采用癥狀、體征、影像學三結合的方法才能確診本病。

2 診斷標準

筆者結合臨床實踐，初擬寰樞關節半脫位診斷標準如下：1)癥狀：有或無斜頸，頸枕交界處疼痛不適，頸部向一側或兩側旋轉受限，可伴與頸部癥狀相關的頭暈、頭痛(后頭或偏頭痛居多)、惡心、耳鳴耳聾、視物不清、失眠、心慌胸悶等。2)體征:C1～2橫突、椎弓、后關節一側隆起、壓痛，對側凹陷、無壓痛，樞椎棘突偏歪，旋頸試驗(+)，仰臥位頸椎兩側旋轉角度不對稱。3)X線：①寰椎側塊等寬的前提下，寰樞關節外側對合不全或樞椎棘突偏歪；②樞椎棘突無偏歪時，寰椎側塊不等寬或寰樞外側關節對合不全。③寰齒前間隙呈“V”字或倒“V”字改變。在1)、2)的基礎上，具有3)中表現之一者，可診斷為寰樞關節半脫位。

3 結語

寰樞關節半脫位是寰樞關節間的相對旋轉運動,X線閱片時必須先選定其一作為參照物。攝片時可以頭正(寰枕關節無移位時則寰椎正)為準,保證寰椎側塊等寬；亦可以身正(下段頸椎無旋轉移位時樞椎正)為準，保證樞椎棘突無偏歪。因此,臨床醫師必須與影像醫師密切配合，通過查體后確定攝片方案，方可獲取最佳影像資料。因寰齒前間隙個體差異較大，因此其量值不宜作為診斷依據，但其形態變化(V字形與倒V字形)是具有參考價值的。寰齒側間隙個體差異更大，不對稱者近半數，不適合作為診斷依據，但寰椎側塊相對變異較小，其寬度差異可作為診斷參考值。寰樞外側關節上下關節面正常應為完全對合狀態，任何原因引起的關節面對合不全均可做為診斷依據。

[1]賈連順.寰樞關節是否存在半脫位及其相關問題[J].中華外科雜志,2006,44(20):1369-1375.

[2]Duan Shao-yin,Ye Feng,Kang Jiang-he,et al.Anatomic observation of the atlanto-axial joint in functional positions by CT three-dimensional imaging[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research J,2008,12(4):783-786.