撥法的應用與研究

韓明舫,白 巖,徐 平，李雁林

(1.遼寧中醫藥大學針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847；2.鞍山湯崗子理療醫院，遼寧 鞍山 114048；3.錦州市中心醫院 康復科，遼寧 錦州 121000)

撥法的基本原則是以痛為腧。人們由于外力損傷，用力時體位不當，局部肢體過度疲勞，感受外邪等因素，使損傷部位產生疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。其中疼痛往往是主要的癥狀。祖國醫學認為由于經絡循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。撥法是我國傳統醫學的重要組成部分，也是運用較廣的外治法之一。

1 撥法的操作與應用

撥法，《中醫正骨經驗概述》又稱撥絡法、彈撥法、抻法。以指端或指腹部，深按于施術部位，做與肌筋組織(或肌腱、韌帶)或經絡成垂直方向橫向或縱向的撥離動作，即撥法。其操作方式分有拇指撥法、單指撥法、多指撥法、彈撥法、肘撥法5種。1)拇指撥法術者拇指伸直，其余4指分開扶持體表固定，屈伸拇指掌指關節，向左右撥動施術部位的肌肉或肌腱等。此為輕手法。以拇指伸直，其余4指握拳，食指橈側抵于拇指面，用腕或肘部擺動屈伸，帶動拇指撥動肌肉肌鍵部位。此法為重手法。2)單指撥法以食指微屈曲，拇指與中指抵于食指端關節處加強力量，進行指撥穴位。或以中指伸直，拇指食指捏住中指未節，加強中指撥動力量，進行指撥穴位。3)多指撥法以食指、中指、無名指3指同時撥動施術部位。此法多用于腹部。4)彈撥法術者多以食指指端著力，拇指、中指捏住食指2～3節間，著力將食指插入肌筋間隙或起止點，由輕到重，由慢而快，輕巧、靈活的彈撥，如彈琴弦。5)肘撥法對于肌肉發達、豐富者，術者指撥力度不夠時，可以肘尖置于施術部位，來回左右撥動。此法多用于腰、臂及大腿部。

撥法在其應用中有解痙止痛，疏理肌筋，通經活絡，行氣活血，消炎鎮痛，解除黏連。主要適用于頸肩；腰腿的肌肉、肌腱、筋膜等部位。本法刺激量較強，多與其他手法配合治療傷筋、軟組織損傷等癥。其應用的原則可歸納為“以痛為腧，不痛用力。”肢體的疼痛是由于局部氣血瘀滯、經脈不通所致，不通則痛。推拿可行氣活血，疏通經絡，故以疼痛點為治療腧穴，在其上施以推拿，可得通則不痛之效。

2 撥法應用的理論依據

撥法的基本原則以痛為腧。人們由于外力損傷，用力時體位不當，局部肢體過度疲勞，感受外邪等因素，使損傷部位產生疼痛、麻木、功能障礙等癥狀。其中疼痛往往是主要的癥狀。它的發病原理，祖國醫學認為是由于經絡循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。西醫學一般認為是由于損傷性炎癥；肌肉、韌帶纖維的痙攣、肌腱錯位；保護膜(即纖維膜)的形成、牽拉、壓迫等所致。由此可見，疼痛點即是經絡氣血不通之處，是疾病的主要矛盾所在。在長期醫療實踐中總結出來的以痛為腧的基本原則，就是抓住了疾病的主要矛盾。在疼痛點施行撥法等治療方法，以達到消除炎癥、解除痙攣、疏通經絡的目的，化不通為通，變痛為不痛。實踐證明以痛為腧的治療原則是行之有效的。至今仍有許多疾病的治療繼續遵循著痛點用力的原則，發揮著獨特作用，治療范圍和療效也在不斷的擴大和提高。

撥法在以痛為腧的原則指導下，堅持不痛用力，從而在由痛點轉化為不痛的運動過程中，使機體的這些病灶外阻力減小了，甚至成了非阻力，為施術創造了有利條件，有利于各種治療手法的運用，可以充分發揮患者與醫者的兩個積極性。

撥法在其應用過程中必須符合人體的經絡、肌肉、韌帶纖維、肌腱等的生理特點，有利于經絡氣血的暢通，有利于生理組織的正常狀態的恢復，才能收到預期的效果。疼痛是經絡循行受阻，氣血瘀滯，正邪相爭的表現。疼痛程度決定于經絡氣血瘀滯的程度。

由上可見，痛點現象的改變是撥法重要的觀察指標。撥法的操作過程，必須認真抓住痛點，因勢利導，進行治療，以提高療效。

3 撥法的現代研究

臨床和實驗研究證明，撥法具有良好的臨床療效，作為一種非特異性的刺激，可對機體的免疫功能、循環系統、物質代謝等產生影響，是一種能夠維持機體生理平衡，抵抗病邪，起到雙向調節作用的療法。

吳良浩等[1]運用3D-CTA等檢查手段可清楚的反映出纖維素帶造成患者眩暈癥狀的圖像證據，在明確了此病因之后，采用垂直用力手法為主，作用與組織纖維走向成垂直方向按壓撥推手法，手法作用力偏重對病變處的推拿治療，起到松解黏連，解除痙攣的作用[2]。運用一指禪推法[3]，撥法可以糾正韌帶肌腱的解剖位置，解除黏連。通過以上手法對纖維韌帶的作用以緩解纖維素帶對VA的牽拉，調整VA的供血。

臀上皮神經起于腰l～3脊神經后支的外側支，它在行程過程中要穿過肌層及腰背筋膜。腰臀部軟組織損傷常可累及臀上皮神經而產生臨床癥狀。臀上皮神經痛屬中醫“痹證”范疇，由氣血運行受阻，經絡不通，“不通則痛”而致。點按彈撥推拿法可松解腰臀部軟組織，和暢血脈，改善血循，消除充血水腫。以利于損傷組織的恢復，特別是臀上皮神經及附近軟組織的點按彈撥手法，可剝離黏連，減輕痙攣及攣縮，活血散結，消腫止痛，實為治療臀上皮神經損傷綜合癥的一種行之有效的方法。正如《醫宗金鑒》所云：“按其經絡。以通郁閉之氣，摩其壅聚。以散瘀結之腫，其患可愈”。通過9l例觀察用此法治療臀上皮神經痛，方法簡便，見效迅速，病人痛苦少，療效較高。[4]

總之撥法的治療原則以痛為腧。祖國醫學認為是由于經絡循行受阻、氣血瘀滯、不通則痛。彈撥推拿法可和暢血脈，改善血液循環，消除損傷所致的充血水腫，以利于損傷組織的恢復，實為治療筋傷疾病的一種行之有效的方法。

[1]〗吳良浩,葛煥祥,管衛,等.三維CT血管造影對椎動脈的觀察[J].中華骨科雜志,2002,22(10):613-617.

[2]范炳華.運動損傷與運動推拿的臨床研究[J].浙江體育科學,1999,21(2):38-41.

[3]陳省三.實用推拿手冊[M].杭州:浙江科學技術出版社,1996:9-10.

[4]楊玉民.點按彈撥法治療臀上皮神經痛91例[J].安徽中醫學院學報,1995(4):74-76.