楊世忠教授針藥并用治療蕁麻疹經驗

孫 ，沈 巍

(海南醫學院中醫學院 針灸治療學教研室，海南 海口 571101)

蕁麻疹通常根據病程的長短不同分為急性和慢性以及特殊型蕁麻疹(皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹、血管性水腫、日光性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹、色素型蕁麻疹)[1]，慢性蕁麻疹通常指病程3個月以上不愈或反復間斷發作，皮損為大小不等、形態不一的水腫性斑塊，境界清楚，皮疹時隱時顯，劇烈瘙癢，發無定處，退后不留痕跡。部分病例可有腹痛、腹瀉或有發熱、關節痛等癥。[2]該病在臨床中較為多見,西醫治療多為抗組胺藥物或激素治療，容易產生依賴及毒副作用，國務院特殊津貼中醫專家楊世忠教授針藥并用治療該疾病取得較為滿意的療效，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機及治則

蕁麻疹屬祖國醫學“癮疹”的范疇，最早出于《諸病源候論》“人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹。熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡”。認為其主要由于“皮膚虛”以及“風”邪引起，楊教授將其歸納為患者“皮膚虛”源于享賦不耐，氣血虛弱，且血虛風動，風性輕揚，善行數變。“善行”是指風邪致病病位游移，行無定處，故癥見患者劇烈瘙癢，“數變”是指發病急、變化快。故見癮疹的皮膚瘙癢來勢急驟，纏綿難愈。故治療上當以養血祛風解表止癢為主要治則。

2 臨證經驗

2.1 中藥治療以養血祛風解表止癢 楊世忠教授總結長期治療經驗，治療該病多以荊防四物湯加蒺藜、烏梅、黃芪、甘草為主方，再隨癥加減療效甚佳。荊防四物湯在臨床中為養血活血除風的要方，方中防風、荊芥祛風解表止癢，四物湯養血和血，黃芪固表益氣，蒺藜有“草中名藥”之稱，有抗病毒、抗過敏、抗衰老的功效，常應用于肝之疏泄功能失常而導致的肌膚失養、氣血不合等諸多皮膚疾病。[3]烏梅性酸平，《本草經疏》謂其“味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元”。甘草調和諸味。皮疹熱重則重用生地黃，加金銀花、銀柴胡；寒重則重用黃芪；血虛者重用當歸，加雞血藤。

2.2 自血療法結合針刺補瀉 楊世忠教授治療本病針灸方法靈活，有過敏病史者多選用自血療法誘導和激發軀體免疫系統產生非特異性免疫作用，達到抗炎、抗過敏功效。[4]針刺時遵循“急則治其標，緩則治其本”“熱則疾之，寒則留之”“宛陳則除之”，如果急性病人，多根據病情選大椎放血，針刺曲池、合谷手陽明大腸經擅開泄穴，奏清瀉陽明疏風解表之效；慢性病人多用三陰交、血海養血和血，收“治風先治血，血行風自滅”之效。若患者熱重則視情況選取膀胱經背腧穴刺絡放血，寒重者多選用溫針方法，適當調補氣海、關元，益氣調元和營。

3 病案舉例

例1.蒙某，男，35歲，2011年3月10日初診。主訴：皮膚瘙癢1月。患者于1月前陰雨天夜晚出現皮膚瘙癢，上肢及后背出現紅色疹塊，大小不一，扁平，一角硬幣大小左右為多，瘙癢難忍，患者自服撲爾敏后癥狀得到明顯緩解，得以入睡，后每晚均有出現疹塊，時輕時重，重則服撲爾敏，口干，手足心熱；舌紅少津，脈細數。處方：荊芥10 g，防風10 g，當歸10 g，生地黃15 g，川芎10 g，白芍10 g，蒺藜10 g，烏梅10 g，黃芪10 g，甘草10 g，銀柴胡10 g。7劑水煎服。并予以自血療法，抽取患者靜脈血3 mL，注射雙側膈俞各1.5 mL，針灸取穴：曲池、合谷、三陰交、血海，加電疏密波25 min，日行針刺。7 d后患者自述癥狀好轉，可暫停服用藥物，復原方中藥7劑、針刺7 d，半月后患者自述癥狀消失，獲愈。

例2.孫某，女，51歲，2011年5月11日初診。主訴：皮膚疹塊劇烈瘙癢1年余。患者自1年前絕經后開始反復出現風疹塊，以頭面、四肢等暴露部位劇烈瘙癢為主，怕風怕冷、多在勞累后加重，眠差，舌淡苔白，脈細。處方：黃芪20 g，荊芥10 g，防風10 g，當歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，白芍10 g，蒺藜10 g，烏梅10 g，甘草10 g，何首烏藤15 g。7劑水煎服。針灸取穴：三陰交、血海、氣海、關元，行溫針灸，隔日1次。10 d后患者瘙癢止。隨診3個月未復發。

4 結語

楊世忠教授治療該病多以荊防四物湯加蒺藜、烏梅、黃芪、甘草為主方，再隨癥加減，并配合針刺補瀉以及自血療法，療效甚佳。例1中患者口干，手足心熱故加重生地黃用量，加用銀柴胡，《本草求原》中認為銀柴胡奏清肺、胃、脾、腎熱，兼能涼血之效。例2中患者瘙癢劇烈，且圍絕經期出現虛象，方中重用黃芪，加重首烏藤養血安神。例1用自血療法，提高免疫，奏抗過敏功效。針刺前者用曲池、合谷同屬手陽明大腸經，擅開泄，奏清瀉陽明疏風解表之效，并用三陰交、血海養血和血。后者溫針三陰交、血海、氣海、關元，益氣調元，調理營血，收“治風先治血，血行風自滅”之效。

[1]袁菲.過敏性蕁麻疹的種類和治療[J].中國醫刊,2008,43(4):14-15.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準中醫皮膚科病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:147.

[3]李光宗,張廣中,王倩,等.蒺藜在皮膚科的應用[J].北京中醫藥,2008,27(1):1.

[4]方玲玲,張潔.荊防消風湯配合自血療法治療慢性蕁麻疹60例[J].新中醫,2006,38(3):83.