中醫正脊手法適應證的臨床研究

張 春，范麗艷

(海口龍華一手堂張春中醫內科診所，海南 海口 571000)

傳統手法治療多應用于筋骨的治療，尤以損傷類為主，故中醫骨傷是中醫的一大特色，而過去傳統骨傷的治療中正骨手法的應用更顯現出了其先決性。而隨著現代電子科技時代的迅猛發展應運而生了另一類多發病種，這種手法有著明顯優勢的病種，就是慢性勞損為主的以頸腰椎病為代表的脊椎系疾病。脊椎系疾病涉及了全身的各大系統病癥。此病多發的態勢和所涉范圍之廣均不容我們所輕視。通過被動體征的檢查可對此類病癥進行簡單的篩查，從而找出適合于手法的病種。

理論上“骨錯縫，筋出槽，筋入槽，骨合縫”是對該類病病因治法的高度概括和總結。當然類似骨關節的脫臼，人們容易想到復位，也只有復位是首選。然而當面臨人體結構位置上發生細小微弱的變化類似錯縫出槽問題時(尤其是脊椎小關節錯縫)而感到迷茫困惑，難以辨別。而且此類問題對醫生手感的要求也比較高，有沒有簡單易行的辦法來區別此類病癥？如何加以區分？哪類病癥更適合手法？是值得每個臨床醫生所思考的問題。

筆者結合自己10余年臨床，對于因脊椎問題引發的內科病癥進行了全面系統的分析，認為從體征和患者癥狀入手再參考一些影像學檢查加以甄別，不難區分手法治療的適應證。但凡頸腰椎被動(包括活動受限，轉動幅度不等或轉到某位時的牽扯感)主動活動發生異常而出現運動不平衡現象，加之有一些頸肩臂腰腿痛之類癥狀或有相關的內科病癥時，結合觸診及坐臥姿不良病史就可以確定必有錯位(對位置結構異常的統稱)，均可使用手法治療。對一些疑難的頑固性疾病，手法也彰顯了獨特的療效，通過對脊椎被動主動的活動來作為檢測手法療效的手段之一，從而幫助修正調整手法的方向角度。

在臨床實踐中形成了如下查體方式，且簡單易行，具體如下：頸椎具體可通過頭頸部被動屈伸，用低頭至極限，仰頭至極限，低頭至極限之左，右旋頭，仰頭至極限之左、右旋頭，及平視時左，右旋頭，和平視頭部左右側屈等10個被動運動和1個主動受限的體位的特征計數變化和比較療效，再結合觸診進行綜合分析。腰椎也可采取類似的方式區分對比。腰部可采取前屈手指觸地高度，后伸幅度，左右側彎，以及左右旋轉的角度來區別劃分。此法比較容易掌握，患者也可自行讓家人幫助完成以排查此類病癥。不需要太深醫學基礎也可作到初步的篩查。

當然最重要的是觸診的環節，則需要醫生有超強的手感，這種手感只有長時間反復的臨床摸索，訓練才會形成。相對較難掌握，臨床時間越久相對準確性越高。相對容易的是身體會不同程度的顯現勞損跡象，這將有助于了解有無錯縫出槽。當然觸診需要和體征癥狀結合起來考慮，綜合分析，再結合治療后的反饋信息不斷強化，才能形成比較客觀相對準確的真實的感受。

除查體外，還有不良的姿勢體位病史也很重要，不能光停留在過去的跌撲閃錯為主的病史上，而應關注以具有時代特點的慢性勞損史，如身上的勞損結塊的輕重亦能反應病程的久暫，應當結合考慮。現實生活中尤其近二三十年來，隨著電腦等現代化電器的普及和現代交通工具的使用，腦力活動逐漸成為當今社會的主流，人們諸多繁重的勞動逐漸被機械設備、電子科技產品所取代，致使人們的體力勞作日益減少，隨著肢體活動的減少，出入有車，上下樓有電梯，坐臥有軟椅沙發、席夢思，久坐的辦公室，娛樂的麻將和電腦游戲、電視節目，讓人們覺得日益舒適，環境也越來越安逸。孰不知這種不良的現代生活方式正是頸腰椎病等脊椎系疾病釀生的溫床，勢必形成以頸腰椎病為首的脊椎系疾病。所以了解以往有無久坐少動的職業習慣，如司機，裁縫，刺繡，財務，電腦辦公人員等職業，也很關鍵，或長時間一個姿勢體位，例如夾著打電話，斜靠軟椅沙發等不良坐臥習慣史都會直接影響該病的發生，這也是我們往往需要考慮的一個重要環節。

臨床中我們只將影像學檢查作為一種參考，當然也不容忽視，尤其在排除一些嚴重禁忌證諸如腫瘤、骨折、骨質疏松、嚴重的椎管內病變增生或鈣化，有著不可取代的作用，當然也可作為佐證之一，臨床中有患者除眩暈外，頸肩背等無任何不適，很容易讓人誤診，然影像證實內有頸椎間盤突出，方來治療，后經手法療效證實，方確信是頸椎所引起，除此之外不可過分依賴。臨床中尚有許多影像的盲區，影像檢查正常(包括MRI),然患者體征癥狀均有明顯異常。當然這也正體現了中醫防治未病的一個優勢。如筆者2004年8月12日收治的曹先生,48歲，頸部MRI檢查正常，因眩暈頸肩酸痛，1年余，無名中指麻木近2 d晨起即暈，自覺墻面直晃，時有快速轉動的感繼而嘔惡渾身虛汗，患者補述五六年前曾出現過1次，天旋地轉嘔惡手麻伴有右唇麻木感，曾在西安救治半月余，癥狀緩解，近1年來2次均系在沙發上看書后睡著次日起眩暈，以至無法起床，天旋地轉不敢睜眼，閉目稍輕，發作時持續數小時，有踩棉花感后經海南省某醫院點滴擴血管藥后稍勢緩解，然余留不舒感持續至今經人介紹來我處就診，查體可見仰頭極限位右旋左頸根部扯痛，余查體未見異常,觸診左C4～5明顯礙手，后經臥位右旋頭部指切定左C4～5進行輕手法復位，經7次手法后癥狀消除，后經保健鞏固數次，時隔8年未發，直至2012年元月因出差內地疲勞導致前癥復現,后經3次同部位調整明顯緩解，以上均以手法取效，未采用其他任何輔助手段治療。

再者應打破以往所沿用的疾病的分類觀念，建立以癥狀癥候群為特征的分析方法，從而查找癥狀和人體(尤其脊椎)錯位的內在關系，通過外在的癥候和對錯位椎體的手感建立一個完整的脊椎象，建立對此類病癥的全新完整的認識。

當患者體征癥狀有明顯異常時，通過中醫手法正脊可獲意想不到的療效，與先期的西醫靜脈點滴及其他物理治療包括針灸比對，有著明顯的優勢。2002年至2012年間粗略抽取了均曾在醫院治療過后在我處治療的47例病例中(均有影像學證實)，小到4歲，大到70歲，男30例，女17例，在醫院綜合治療超月余的有29例，平均約15 d，我處的中醫正脊手法平均僅用了約7 d，患者普遍反應療效明顯優于前者。當中以在醫院急診就醫者近11例，醫院治療中經多科室轉診就治，后經影像學檢查方才查出椎間盤突出伴退行性變等影像學診斷(經CT，MRI確診的共42例，以環樞關節失紊的3例，單報告退行性變2例(僅有X線片確診)所涉及的癥狀達到52個，其中有45例均有不同程度的體征表現，占95.7%，僅2例查體未見異常(僅占4.3%)，但有明顯的癥狀和病史。而且觸診明顯，在醫院理療針灸的占40例，靜脈點滴的占37例，小針刀治療的3例，封閉注射的3例，注射纖維環溶解針的2例，手術治療的2例，后在我處治療，遠期療效觀察(以臨床癥狀消失為主)：最長未復發至今有10年的占1例；6年以上未復發者27例；3年以上未復發34例;1年以上未復發的45例；僅曾在醫院手術后在我處治療的1例恢復較差，其中有7例是剛出院前來就診治療的，僅調整1次后即有反應，患者明顯感覺輕松，病痛減輕快。此種療法無毒副作用，無損傷，無痛苦，療效明顯優于其他療法。

綜上所述，所用手法的適應證不應僅限于頸肩臂腰腿痛，而應將視野放寬，臨床中的各科各系統的病癥不防都可先做個脊椎方面的篩查，甚至試驗性治療加以排查驗證，這樣可以將醫療損失減少到最小。

在黃國松老師主編的《脊椎手療法》一書中，當頭上仰到極限再加左右屈位5～7 s，如若產生眼球震顫，頭暈嘔吐等不適合癥狀時為行使手法的禁忌證。我們臨床中發現很多眩暈癥狀，均有強迫體位，依然可以使用較輕的手法來調正，而且產生了很好的療效。中醫正脊手法治療的機制：人體要對抗地球引力，力學上筋骨要保持相對平衡，失衡(包括骨錯縫筋出槽)，導致氣血瘀滯，不通則痛，不通則百病叢生。對錯位肢體進行手法調正，糾正人體筋骨對抗地球引力所引起的失衡(其中尤其以骨盆脊柱的平衡為中心)，使得骨正筋柔從而使人體的氣機通暢，正所謂骨正筋柔氣才順。

針對現今頸腰椎病為代表的脊椎系疾病高發這一趨勢，形成以：一手法，二針灸，三用藥，這種治療新格局，會大大提高療效,減少患者痛苦，縮短療程。有助于加強全民對此類病癥的認識，會給患者省去了一些不必要的就醫彎路，為國家節省很多醫療資源，也能為其它醫療手段分擔很多就診壓力。當然此類疾病的研究還任重道遠，尤其是如何借助現代儀器設備揭示和診治還是一個難題，如何規范治療，還需要我們不斷深入的研究和學習。