補中益氣方輔助克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

廖越+王小紅+陳捷+陳麗笙+林嵐

[摘要] 目的 探究多囊卵巢綜合征運用補中益氣方輔助克羅米芬治療的應用價值。 方法 便利選取100例在2013年1月—2015年6月于福建中醫藥大學附屬人民醫院診治的PCOS患者，自愿原則分為觀察組（補中益氣方輔助克羅米芬治療）和對照組（克羅米芬治療）各50例。比較子宮內膜厚度、宮頸粘液評分、LH/FSH、T等女性激素值及排卵率、妊娠率。結果 觀察組治療后子宮內膜厚度、宮頸粘液評分優于對照組（P<0.05）；觀察組生殖激素水平優于對照組（P<0.05）；觀察組排卵率（69.42%）、妊娠率（62.00%）高于對照組（58.09%、34.00%）（P<0.05）。 結論 多囊卵巢綜合征經補中益氣方輔助克羅米芬治療，可降低克羅米芬對子宮內膜及宮頸粘液的影響，改善LH、LH/FSH、T值等指標，提高排卵及妊娠率。

[關鍵詞] 補中益氣方；克羅米芬；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0168-03

Clinical Study on Buzhongyiqi Recipe Adjuvant Clomiphene in Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

LIAO Yue， WANG Xiao-hong， CHEN Jie， Chen Li-sheng， LIN Lan

Department of Gynecology， Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of Buzhongyiqi recipe combined with clomiphene in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods 100 patients with PCOS diagnosed at the Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2013 to June 2015 were convenient randomly divided into two groups： the observation group （adopting Buzhongyiqi recipe combined with Clomiphene treatment） and the control group （taking Clomiphene treatment）， with 50 cases in each group. The endometrial thickness， cervical mucus score， LH / FSH， T and other female hormone values and ovulation rate， pregnancy rate of both groups were compared. Results The endometrial thickness and cervical mucus score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The level of reproductive hormone in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）； the ovulation rate and pregnancy rate in the observation group were 69.42% and 62.00%， and higher than those of the control group of 58.09% and 34.00%（P<0.05）. Conclusion The treatment of polycystic ovary syndrome with Buzhongyiqi recipe combined with clomiphene can reduce the effect of clomiphene on endometrial and cervical mucus and improve the indexes of LH， LH / FSH and T， and improve ovulation rate and pregnancy rate.

[Key words] Buzhongyiqi recipe； Clomiphene； Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由內分泌及代謝異常引起的疾病。體現在月經失調、不孕、肥胖、痤瘡等[1]。不孕是育齡期PCOS女性就診的常見緣由。克羅米芬作為排卵性不孕的一線治療藥物，已經應用于臨床多年。該文通過對在2013年1月—2015年6月來該院治療的100例PCOS患者運用補中益氣方治療，探討中醫輔助克羅米芬促排卵治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于福建中醫藥大學附屬人民醫院診治的100例PCOS患者，觀察組和對照組依據自愿原則區組。一般資料見表1。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），能夠對比統計。endprint

1.2 臨床納入與排除標準

（1）納入標準：①符合診斷標準：采用2003年的鹿特丹標準[2]。②有生育要求。③年齡<40歲；基礎FSH值<10 U/L；BMI<25 kg/m2。④同意參加該研究且同意服用中藥及克羅米芬促排卵治療。

（2）排除標準：①合并其他內分泌疾病。②合并輸卵管因素、宮腔粘連、男方不孕等其他不孕因素。③服藥后過敏或曾使用克羅米芬促排卵超過6個月。④罹患腫瘤或肝腎功能異常患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組予克羅米芬（法地蘭，國藥準字：H10950085）口服治療。用藥時間為月經第5天起，用藥劑量為50或100 mg/次，1次/d，持續給藥5 d。

1.3.2 觀察組 在克羅米芬治療的基礎上，運用補中益氣方輔助治療。該方中藥組成包括：黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、甘草6 g、當歸15 g、陳皮12 g、半夏15 g、茯苓20 g、升麻9 g、柴胡9 g。腎虛加熟地、山茱萸，痰盛加膽南星、海藻，血瘀加桃仁、赤芍，肝熱加黃芩、梔子，隨癥加減。將上述中藥成分用清水煎煮，取汁約400 mL，早晚分服，1劑/d，從月經第5天起連服10 d。

1.3.3 治療流程 所有患者于第1個治療周期的月經第3天早上，空腹抽取靜脈血測定女性激素5項。如單個卵泡徑線達到20 mm，可酌情使用HCG8 000～10 000 U促卵泡破裂。有排卵者，于排卵后14 d測血HCG，陽性則退出治療；陰性待月經來潮，月經未來潮者使用孕激素待撤藥出血，于下個月經周期出血第3天復查女性激素五項，第5天開始下1周期藥物治療。克羅米芬初始用藥劑量為50 mg/d，如未成功誘導排卵，下1周期起加量至100 mg/d。如出現LUFS則取消該周期，下次月經來潮繼續入組作為第2個治療周期，第3周期時間順延。

1.4 觀察項目

①觀察子宮內膜厚度、宮頸粘液評分情況。②觀察LH、T、LH/FSH等水平改善情況。③觀察排卵率及妊娠率。

1.5 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度、宮頸粘液評分

兩組子宮內膜厚度、宮領粘液評分見表2。各月經周期治療、排卵和妊娠例數見表3。

2.2 生殖激素水平對比

兩組生殖激素水平對比見表4。

2.3 排卵率、妊娠率

兩組妊娠率見表5。觀察組排卵率69.42%（85/121），對照組58.08%（179/136），差異有統計學意義（χ2=4.100，P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由排卵障礙、高雄激素血癥或高雄臨床癥狀、卵巢多囊性改變組成的臨床癥候群。中醫古醫籍中無多囊卵巢類似病名，臨床可按“不孕”“閉經”“月經后期”“月經過少”“癥瘕”論治。本病是以脾虛、腎虛為本，痰濁、瘀血等病理產物阻滯為標，進而導致生殖軸失調的本虛標實證[3-4]。現代醫學研究表明PCOS是一種代謝性疾病。

補中益氣湯方中黨參、黃芪補中益氣為君，白術健脾益氣，燥濕利水，甘草補益中氣、調和諸藥，當歸補血和血，養血和營共為臣藥，佐陳皮、半夏、茯苓化痰理氣祛濕。以升麻、柴胡為使，升舉清陽，宣通經絡，調暢氣機，補而不滯。諸藥合用，可使脾氣健運，痰瘀盡消，胞脈暢通，共奏攝精成孕之功。

克羅米芬作用機制為自身的抗雌激素活性，可促進女性激素的分泌[5-6]。克羅米芬單獨使用時，具有較高的排卵率，然而其妊娠率相對較低，流產率亦偏高。研究認為，克羅米芬的抗雌激素作用降低內膜容受性，影響子宮內膜生長，對宮頸粘液有負面影響[7]。

研究顯示，觀察組排卵日宮頸粘液評分較高、子宮內膜厚度較厚優于對照組（P<0.05），說明中藥更有利于精子的穿透和受精卵著床。觀察組治療后LH、T、LH/FSH值優于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組總排卵率分別為69.42%、58.09%，妊娠率分別為62.00%、34.00%，與相關文獻報道的觀察組和對照組總排卵率分別為84.1%、43.2%優于對照組47.7%、29.5%的結果一致[8]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者運用補中益氣方輔助克羅米芬治療，可降低克羅米芬對子宮內膜及宮頸粘液的負面影響，改善LH、T、LH/FSH值等各項指標，從而提高排卵率及妊娠率，為中西醫結合治療PCOS提供新的思路。

[參考文獻]

[1] 胡蕓，周元成.補腎益氣化瘀法治療多囊卵巢綜合征先兆流產的效果研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（5）：518-519，520.

[2] 趙越，阮祥燕，李揚璐，等.來曲唑聯合高純度尿促性素治療克羅米芬耐藥的多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2016，37（4）：431-436.

[3] 談勇.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：282.

[4] 陸月紅，夏舟嵐，陳惠娟，等.多囊卵巢綜合征患者克羅米芬抵抗的臨床特征[J].實用醫學雜志，2017，33（5）：725-727.

[5] 喬杰，馬彩虹，劉嘉茵，等.輔助生殖促排卵藥物治療專家共識[J].生殖與避孕，2015，35（4）：211-223.

[6] 譚秋慧，鄭文玲.來曲唑和克羅米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵效果的比較[J].現代醫院，2014，14（2）：43-45.

[7] 姜朵生，張迎春，吳獻群，等.針藥聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征導致不孕癥：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35（2）：114-118.

[8] 唐璇霓.二甲雙胍聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析[J].吉林醫學，2014，35（6）：1133-1134.

（收稿日期：2017-07-25）endprint