腰腹平衡推拿法治療急性腰扭傷研究

劉 鵬，張 燕,閆 博

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

急性腰扭傷系突然遭受間接外力致使腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)急性損傷，導(dǎo)致腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，俗稱“閃腰岔氣”。臨床中多表現(xiàn)為腰肌筋膜及韌帶損傷和腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等。多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者。筆者根據(jù)脊柱力學(xué)原理和腰腹協(xié)調(diào)平衡關(guān)系，結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)用腹部推拿法治療急性腰扭傷(肌肉、筋膜的損傷)，該方法安全，不對(duì)損傷局部進(jìn)行直接刺激，不加重?fù)p傷部位的早期出血及滲出，迅速緩解腰痛，并改善腰部活動(dòng)度，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效肯定。

治療前需要明確診斷腰部扭傷時(shí)其發(fā)病部位，是在腰部肌肉、筋膜、韌帶，還是在腰部椎間關(guān)節(jié)、腰骶及骶骼關(guān)節(jié)等。當(dāng)腰扭傷發(fā)生時(shí)，腰骶部的軟組織關(guān)節(jié)囊、滑膜或椎旁深層肌肉撕裂產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致劇烈疼痛，繼而疼痛引發(fā)的保護(hù)性肌肉痙攣進(jìn)一步加重了軟組織損傷，并使軀體處于保護(hù)性體位。從臨床角度講，對(duì)本病的治療應(yīng)解決患者的腰部疼痛及功能障礙兩大問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷屬于腰部傷筋范疇，乃因腰部扭挫而致經(jīng)筋受損，氣血凝滯，經(jīng)脈不通而痛。《金貴翼》指出：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)雍滯，另人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》：“傷損腰痛脊痛之證或因墜墮或因打仆，瘀血留于太陽(yáng)經(jīng)中所致”“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。胸腹部有四條經(jīng)脈巡行路線，從中間向兩側(cè)分別為任脈、足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)脈和足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈。其中，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，行于頭面、胸腹及下肢前外側(cè)，胃與脾相表里，共為氣血生化之源。腎與膀胱相表里，故以推拿手法作用于任脈和脾胃腎經(jīng)，以調(diào)和氣血，理筋止痛。

腰扭傷后肌肉附著點(diǎn)和筋膜、韌帶等受損組織發(fā)出疼痛信號(hào)，使腰部肌肉緊張、痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛加劇。如治療不及時(shí)，損傷組織可形成黏連、纖維化和瘢痕化，并不斷產(chǎn)生有害刺激，在周圍組織引起繼發(fā)性疼痛病灶，形成惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究表明，推拿能促進(jìn)局部循環(huán)，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和水腫、血腫的吸收，糾正關(guān)節(jié)紊亂，消除無(wú)菌性炎癥，起到舒經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)的作用。

由解剖學(xué)知識(shí)可知腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌雙側(cè)收縮可使脊柱屈曲，單側(cè)收縮則協(xié)助脊柱側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)，腹直肌收縮使腰部脊柱屈曲，骶棘肌收縮可使脊柱背伸。因此，腰腹部肌肉力量的平衡是維系腰椎穩(wěn)定的基本要素，一旦腰部肌肉損傷必然會(huì)導(dǎo)致腹前側(cè)肌群反應(yīng)性緊張以制動(dòng)保護(hù)，而腹部肌肉收縮又會(huì)使腰腹部肌肉力量失衡，而增加腰痛。

補(bǔ)償調(diào)節(jié)論認(rèn)為，某部分肌肉組織痙攣，可引起相應(yīng)拮抗肌的對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)和反饋調(diào)節(jié)，同樣可導(dǎo)致該部分軟組織的損傷性反應(yīng)[1-3]。為應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題，腰腹平衡推拿法在腹部施以按揉、點(diǎn)按相應(yīng)肌群，以解除肌肉緊張，使腰、腹部肌肉協(xié)調(diào)并恢復(fù)靜力性平衡，從而使疼痛迅速減輕甚至消失。另外施用腹部點(diǎn)法可以提高痛閾，產(chǎn)生酸、脹、熱感等得氣反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為較強(qiáng)的刺激，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制周圍神經(jīng)系統(tǒng)，從而使交感—腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，提高人體的應(yīng)激能力，增加人體對(duì)疼痛的耐受力。本手法應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論、脊柱力學(xué)原理、腰腹協(xié)調(diào)平衡關(guān)系、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮理論并結(jié)合臨床實(shí)際，從而達(dá)到立竿見(jiàn)影的治療效果。

[1]薛衛(wèi)國(guó),張黨升,于天源,等.對(duì)急性腰扭傷及其推拿治療的再認(rèn)識(shí)[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(5):4-7.

[2]張琴明,房敏.急性腰扭傷推拿治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛,2003,24(4):248-250.

[3]楊全斗.對(duì)應(yīng)提拿腹肌術(shù)治療急性腰扭傷118例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,1995,7(2):40.