定點牽伸類手法治療神經根型頸椎病

金文勇，宋柏林，齊 偉

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院二部，吉林 長春 130033)

神經根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、各種急慢性頸椎外傷等原因引起刺激或壓迫神經根的一種疾病，是頸椎病最常見的分型。

1 診斷

頸椎病診斷的重要依據(jù)是癥狀、體征及影像學檢查，在癥狀、體征明顯的基礎上影像學檢查可作為輔助性依據(jù)，以明確臨床診斷、排除骨質病變并為臨床治療提供客觀指導。神經根型頸椎病常表現(xiàn)為頸項部僵硬，活動受限，患椎或旁開0.5 cm～1 cm處壓痛并伴有放射痛，沿頸肩臂部至手指可有麻痛感。臂叢神經牽拉試驗為陽性或椎間孔分離試驗陽性。

根據(jù)癥狀可判斷所波及神經根。頸3-4以上，頸項部麻木、疼痛。頸4-5，麻木疼痛經頸肩部、上臂外側、前臂撓側，傳至手腕部。頸5-6，麻木疼痛經頸部、肱二頭肌、前臂撓側，傳至拇指端，肱二頭肌腱反射降低。頸6-7，麻木疼痛經頸肩部、肱二頭肌前臂后側，傳至食指和中指，肱三頭肌腱反射降低。頸7-胸1，疼痛麻木經頸部、肩內側、上

臂內側、前臂尺側傳到無名指和小指。

2 治療方法

推拿作為祖國醫(yī)學的一個重要組成部分，是根據(jù)人體經絡系統(tǒng)的循行分布、生理特點及病理變化，用手施以推、拿、揉、捏、提等手法于人體表面進行治療，從而達到活血化瘀、通絡止痛、滑利關節(jié)、理筋整復、調節(jié)臟腑功能和抵御病邪的方法。推拿是徒手治病的治療手段，是一種非藥物、無創(chuàng)傷的綠色療法，無毒副作用，又具有保健功能深受患者信賴。

定點牽伸類手法是完善傳統(tǒng)推拿手法所不足而創(chuàng)建的手法，有效地解除肌肉痙攣，有針對性地調整錯位，恢復椎間孔，增大患椎椎間盤負壓，增加了手法的科學性和安全性，消除了以往坐位旋牽法給患者帶來的恐懼感，進一步提高了臨床療效。此手法治療神經根型頸椎病的關鍵在于定位，定位主要依靠癥狀、體征及影像學檢查進行，明確病變的間盤、關節(jié)、肌肉、韌帶及病變程度，以確定治療的重點，更具有針對性。

2.1 操作 患者取臥位，術者坐于床頭前方。

2.1.1 松解頸部肌肉 以推、按、揉、拿、點、拔法依次放松頸闊肌、斜方肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、頭頸最長肌、頭頸半棘肌、頭頸棘肌、橫突棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。

2.1.2 垂直牽伸法 先以左手拇食指推頂患椎棘突兩側椎板位置向前至最大限度，掌根托枕部，右手托下頜，兩手協(xié)同用力向上牽伸而后放松，一頂一牽一放，反復操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復上述動作。

2.1.3 側向牽伸法 左手掌根托枕部，右手托下頜，先將頸部側屈至最大限度，左手拇指推患椎棘突與椎板交界處向右，而后雙手協(xié)同用力向上牽伸而后放松，一推一牽一放，反復操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復上述動作。

2.1.4 旋轉牽伸法 左手掌根托枕部，右手托下頜，先將頸部右旋至最大限度，左手拇指推患椎下關節(jié)突向右，而后雙手協(xié)同用力向右作仰旋牽伸而后放松，一推一旋一放，反復操作5次，力量逐次加大，最大力以不引起身體與床面之間滑動為度；雙手交換，重復上述動作。

2.2 療程 每日1次，6次為1個療程，療程間間隔1 d，2個療程后觀察療效。

3 體會

定點牽伸類手法為治療神經根型頸椎病提供了一個新的思路，結合中醫(yī)經絡學說、診斷學、解剖學與生物力學的理論，并經過長期的臨床實踐而總結出來的一種整復類手法。定點牽伸類手法操作時取臥位使頸部更放松，便于術者控制手法力度及角度，更利于整復類手法的操作，安全性優(yōu)于坐位。第一步的松解手法通過推、按、揉、撥等手法作用于頸部肌肉，可促進肌肉代謝與局部血液循環(huán)，改善各組織營養(yǎng)狀況，為下一步的治療奠定基礎，以避免肌肉緊張而出現(xiàn)其他損傷。此手法中要求放松的肌肉頗多，從而達到全面松解的目的。定點牽伸類手法最大力度與患者與床面之間的磨擦力等同，而坐位旋牽法的最大力度與患者的體質量等同，故定點牽伸類手法的力量遠遠小于坐位旋牽法，避免了大力度的手法給患者帶來的不適感，在患者身體和精神最放松的狀態(tài)下進行治療，有助于提高療效。由此可見，定點是否正確在運用此手法時顯得尤為重要，正確地定點使治療產生立竿見影的效果。牽伸類手法還具有力度小、幅度小、頸椎旋轉角度小等優(yōu)點，要求施術者的操作更加嚴格細膩，針對性更強，患者可減輕負擔，易于接受，病程短，療效持久，減少復發(fā)率，療效也較為滿意。