銀質針導熱療法治療髕下脂肪墊炎臨床觀察

李 研,趙長華，杜 金

(長春中德骨科醫院，吉林 長春 130051)

髕下脂肪墊炎性病變是慢性膝關節痛病中最常見的病損，但運用一般的常規療法療效均欠佳。筆者自2010年8月始運用銀質針療法治療髕下脂肪墊炎30例取得了顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

30例患者中，男9例，女21例；年齡35～70歲，平均49歲；病程3個月～10年，平均4.5年。均符合髕下脂肪墊炎的診斷標準[1],排除膝關節因腫瘤、結核、半月板損傷、關節滑膜損傷、關節內游離體等引起的疼痛腫脹及凝血功能障礙者。

2 治療方法

治療均采用上海曙新科技開發有限公司生產的直徑為1.1 mm、長15 cm的銀質針。患者仰臥位，膝后墊枕。在髕骨下1/2段即髕下脂肪墊邊緣下1 cm部位,做出相應的針距為1 cm兩行向上開口成弧形的12～20個進針點標記。常規消毒皮膚，鋪無菌洞巾,用0.5%的利多卡因做進針點的局部麻醉。銀質針沿髕下脂肪墊髕尖粗面附著處為中心刺入直至粗面對側，形成一扇面的圍刺。用上海曙新科技開發有限公司生產的YRX-1A-32型銀質針導熱巡檢儀加熱，儀器設定溫度110 ℃，針接觸的皮膚表面溫度為45 ℃左右,加熱時間為20 min。治療中注意觀察銀質針周圍的紅暈，并詢問患者有無皮膚灼熱感，若有灼熱感可將加熱探頭適當調整到患者耐受為度。治療結束后，拔出銀質針，用無菌紗布按壓針眼幾分鐘,用75%的乙醇棉球消毒，創面覆蓋無菌紗布，彈力繃帶纏好。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 分別在治療后7 d、1個月對其療效的安全性指標進行評價。1)疼痛視覺模擬評分(VAS)[2]:0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛；2)采用Insall膝關節評定量表評定臨床療效[3]。治愈：主要臨床癥狀，陽性體征完全消失，功能恢復,能勝任正常工作和勞動；顯效：主要臨床癥狀，陽性體征大部分消失，功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要臨床癥狀，陽性體征部分改善，功能部分恢復，能參加一般工作和勞動；無效，主要臨床癥狀，陽性體征在治療前后無變化或加重，功能無改善，影響正常工作和勞動。

3.2 結果 所有患者均治療1次，無針道感染。治療后7 d總有效率66.6%;治療后1個月總有效率86.6%。VAS評分在治療前(8.21±0.93)，治療后7 d(3.59±0.61),治療后1個月(1.95±0.31)。治療后較治療前呈明顯下降態勢，治療后1個月較治療后7 d 也呈下降態勢(P<0.05)。

4 討論

髕下脂肪墊炎性病變屬于中醫“痹癥”“骨痹”范疇，多由外傷勞損或感受風寒濕邪致使局部氣血不通，血不榮筋，筋失所養而致。現代醫學認為，髕下脂肪墊是關節內，滑膜外的一塊特殊脂肪組織，起襯墊、潤滑和緩沖關節軟骨面摩擦的作用，保證膝關節進行正常的功能活動。根據軟組織外科學原理髕下脂肪墊損傷主要是急慢性損傷導致髕下脂肪墊微血管出血，組織液滲出，釋放炎性介質，產生無菌性炎癥，而后增生、肥大、硬化、纖維變性或黏連，刺激皮神經導致疼痛。銀質針是從古代“九針”的 針和長針發展而來，針身較粗，針尖尖而不銳，不僅具有毫針的針刺效應，而且對病變部位有鈍性分離作用。利用銀質針的導熱作用使針身和針尖達到40～55 ℃,熱能傳導到深層病痛部位，兼具針刺和溫灸的雙重作用效果。通過測定銀質針肌肉導熱治療前和治療后1個月軟組織病變部位局部深層組織血流量變化的實驗[4],結果提示銀質針導熱具有增加局部血液供應的作用。治療后1個月局部血流量可增加20%～40%。由此通過銀質針松解黏連、增加血供、消除炎癥的復雜機理達到解除患者病痛的目的。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[2]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002.

[3]Riegler HF.Recurrent dislocation and subluxation of the patella[J].Clin.Orthop,1988,227:201.

[4]王福根,富秋濤,侯京山,等.銀質針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2001,7(2):80-82.