PNF手法結(jié)合面部推拿治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹

龐延紅

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱。筆者采用PNF手法結(jié)合面部推拿治療本病，取得滿意效果，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行療效比較，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月-2009年1月我院康復(fù)科收治周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者50例，按就診順序，以3：2隨機(jī)分成2組，治療組30例，男9例，女21例；對(duì)照組20例，男7例，女13例。年齡22～74歲，平均47.8歲，發(fā)病7 d～3個(gè)月。2組年齡、性別、病程、病情等級(jí)分布均無(wú)顯著性差異(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參考《臨床常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]；2)能按規(guī)定完成全部治療；3)認(rèn)知尚可，能配合醫(yī)生按要求做好治療。

2 治療方法

治療組接受PNF手法結(jié)合面部推拿、針灸加TDP治療，面部推拿及PNF手法治療30 min，針刺30 min，每日1次。對(duì)照組只接受針灸加TDP治療，每日治療1次。21次為1療程，1療程后進(jìn)行療效觀察。

2.1 面部推拿 1)枕額肌額腹：用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩，同時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。2)眼輪匝肌：先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕地推拉。3)提上唇肌：推拿時(shí)應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩，用拇指或食指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。4)顴肌：主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。5)口輪匝肌：上口輪匝肌：用食指及拇指的指腹，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。6)下唇方肌：用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。

推拿10 min，點(diǎn)柔攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、睛明、四白、迎香、頰車(chē)、地倉(cāng)、承漿穴10 min。

2.2 PNF手法 運(yùn)用阻力，對(duì)角線助力進(jìn)行以下訓(xùn)練[2]。1)額肌：指令：“眉毛向上抬，就像很吃驚的樣子，皺眉頭。”在前額施加阻力，向下和內(nèi)側(cè)方向推。該運(yùn)動(dòng)與睜眼動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，頸部伸展加強(qiáng)該運(yùn)動(dòng)。2)皺眉肌：指令：“皺緊眉頭，拉眉頭向下。”在外上的方向上在眉弓上對(duì)角線給予阻力，與閉眼動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。3)眼輪匝肌：指令：“閉上眼睛。”對(duì)上下眼瞼分開(kāi)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)眼瞼輕柔地施加對(duì)角線的阻力，勿向眼球施壓。4)提上瞼肌：指令：“睜開(kāi)雙眼，向上看。”對(duì)上眼瞼施加阻力，阻抗眉毛上抬可加強(qiáng)該動(dòng)作。5)眉間降肌：指令：“皺起鼻子。”靠近鼻子以對(duì)角線方向給予向下、向外的阻力，該肌肉與皺眉肌收縮和閉眼同時(shí)進(jìn)行。6)顴大肌：指令：“微笑。”在口角內(nèi)下方均勻輕柔地施加阻力。7)口輪匝肌：指令：“啜嘴，吹口哨，說(shuō)吐司。”對(duì)上唇外上方施加阻力，對(duì)下唇施加外下方向的阻力。8)上唇提肌：指令：“抬起上嘴唇，露出上排牙齒。”在上嘴唇施加向下、向內(nèi)的阻力。9)下唇降肌：指令：“下唇向下，露出下排牙齒。”對(duì)下唇施加向內(nèi)向上方向的阻力。該肌與頸闊肌同時(shí)收縮。10)頦肌：指令：”皺起下巴。在下頦施加向外向下的阻力。11)口角提肌：指令：“使嘴角向上，微笑。”將嘴角向上向內(nèi)推。12)口角降肌三角肌：指令：“使嘴角向下，做出悲傷的樣子。”按向上、向內(nèi)的方向?qū)ψ旖鞘┘幼枇Α?3)頰肌：指令：“向內(nèi)吸面頰，拉向內(nèi)對(duì)抗壓舌板”。以戴指套的手指或壓舌板在兩頰內(nèi)表面施加阻力，該阻力可以對(duì)角線的方向向上或向下施予。14)顳肌和咬肌：指令：“閉上嘴，咬。”以對(duì)角線向下到向右和向左對(duì)下頜施加阻力，如這樣妨礙顳頜關(guān)節(jié)，則以垂直方向施加阻力。對(duì)頸伸肌施加阻力可增強(qiáng)主動(dòng)下頜閉攏動(dòng)作。15)舌骨下肌和舌骨上肌指令：“張開(kāi)嘴。”以對(duì)角線或垂直方向?qū)ο骂W施加阻力，對(duì)頸屈肌施加阻力將加強(qiáng)主動(dòng)的下頦張開(kāi)。16)頸闊肌指令：“下巴向下運(yùn)動(dòng)。”在下頦下方施下阻力以阻止嘴巴張開(kāi)。阻力可以對(duì)角線方向或垂直施予，抗阻屈頸可增強(qiáng)此肌肉收縮。17)眼固有肌：眼運(yùn)動(dòng)可由一定方向上的頭、頸抗阻運(yùn)動(dòng)而增強(qiáng)。要增強(qiáng)眼向右下方的運(yùn)動(dòng)，可以對(duì)頸右屈動(dòng)作加阻力并囑患者朝此方向看。要增強(qiáng)眼側(cè)向運(yùn)動(dòng)，可對(duì)頭部向這一側(cè)旋轉(zhuǎn)全程加阻力并囑患者朝這一側(cè)看。用指令告訴患者看一個(gè)明確的目標(biāo)。

上述每個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練是針對(duì)不同肌群的運(yùn)動(dòng)障礙設(shè)計(jì)的，因此在觀察患者面部表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)針對(duì)受累的肌群進(jìn)行訓(xùn)練，如果不能有效的判斷受累肌群時(shí)，可按上述程序進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，也能獲得良好的康復(fù)效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：痊愈：癥狀完全消失，肌力正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯減輕；有效：癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無(wú)效：癥狀未改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組：痊愈13例，顯效11例，有效5例，無(wú)效1例；對(duì)照組：痊愈5例，顯效4例，有效6例，無(wú)效6例。

4 結(jié)論

本治療方案通過(guò)點(diǎn)穴按摩，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)作用。PNF手法可對(duì)失去功能的面部肌肉進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)肌力，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉功能，促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)。治療師根據(jù)患者病情和耐受調(diào)整手法力度，提高療效，縮短病程。

[1]陶天遵.臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1993:56-58.

[2]劉欽剛.實(shí)用PNF治療[M].2版.昆明：云南科技出版社,2003.