PNF手法結合面部推拿治療周圍性面神經麻痹

龐延紅

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

周圍性面神經麻痹是指面神經運動纖維發生病變所造成的面癱。筆者采用PNF手法結合面部推拿治療本病，取得滿意效果，并設對照組進行療效比較，結果治療組療效優于對照組。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月-2009年1月我院康復科收治周圍性面神經麻痹患者50例，按就診順序，以3：2隨機分成2組，治療組30例，男9例，女21例；對照組20例，男7例，女13例。年齡22～74歲，平均47.8歲，發病7 d～3個月。2組年齡、性別、病程、病情等級分布均無顯著性差異(P<0.05)。

1.2 診斷標準 1)參考《臨床常見疾病診斷標準》[1]；2)能按規定完成全部治療；3)認知尚可，能配合醫生按要求做好治療。

2 治療方法

治療組接受PNF手法結合面部推拿、針灸加TDP治療，面部推拿及PNF手法治療30 min，針刺30 min，每日1次。對照組只接受針灸加TDP治療，每日治療1次。21次為1療程，1療程后進行療效觀察。

2.1 面部推拿 1)枕額肌額腹：用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩，同時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發際處推拉，或緩慢地揉搓。2)眼輪匝?。合茸尰颊唛]眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼從內向外，再從外向內輕輕地推拉。3)提上唇?。和颇脮r應在患側的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩，用拇指或食指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。4)顴?。褐饕咸峒跋蛲饫诮牵裳刂±w維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。5)口輪匝?。荷峡谳喸鸭。河檬持讣澳粗傅闹父?，沿著患側口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝?。河檬持讣澳粗钢父梗刂紓瓤诮窍蛑行姆较?，然后再向患側口角方向按摩。6)下唇方?。河媚粗钢父箯目诮窍路较騼葌燃跋蛳螺p輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。

推拿10 min，點柔攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、睛明、四白、迎香、頰車、地倉、承漿穴10 min。

2.2 PNF手法 運用阻力，對角線助力進行以下訓練[2]。1)額?。褐噶睿骸懊济蛏咸В拖窈艹泽@的樣子，皺眉頭?！痹谇邦~施加阻力，向下和內側方向推。該運動與睜眼動作同時進行，頸部伸展加強該運動。2)皺眉肌：指令：“皺緊眉頭，拉眉頭向下?！痹谕馍系姆较蛏显诿脊蠈蔷€給予阻力，與閉眼動作同時進行。3)眼輪匝?。褐噶睿骸伴]上眼睛。”對上下眼瞼分開進行訓練，對眼瞼輕柔地施加對角線的阻力，勿向眼球施壓。4)提上瞼?。褐噶睿骸氨犻_雙眼，向上看?！睂ι涎鄄€施加阻力，阻抗眉毛上抬可加強該動作。5)眉間降?。褐噶睿骸鞍櫰鸨亲??！笨拷亲右詫蔷€方向給予向下、向外的阻力，該肌肉與皺眉肌收縮和閉眼同時進行。6)顴大肌：指令：“微笑?！痹诳诮莾认路骄鶆蜉p柔地施加阻力。7)口輪匝?。褐噶睿骸班ㄗ?，吹口哨，說吐司。”對上唇外上方施加阻力，對下唇施加外下方向的阻力。8)上唇提肌：指令：“抬起上嘴唇，露出上排牙齒。”在上嘴唇施加向下、向內的阻力。9)下唇降肌：指令：“下唇向下，露出下排牙齒?！睂ο麓绞┘酉騼认蛏戏较虻淖枇ΑＴ摷∨c頸闊肌同時收縮。10)頦?。褐噶睿骸卑櫰鹣掳?。在下頦施加向外向下的阻力。11)口角提肌：指令：“使嘴角向上，微笑?！睂⒆旖窍蛏舷騼韧?。12)口角降肌三角?。褐噶睿骸笆棺旖窍蛳?，做出悲傷的樣子?！卑聪蛏?、向內的方向對嘴角施加阻力。13)頰?。褐噶睿骸跋騼任骖a，拉向內對抗壓舌板”。以戴指套的手指或壓舌板在兩頰內表面施加阻力，該阻力可以對角線的方向向上或向下施予。14)顳肌和咬肌：指令：“閉上嘴，咬。”以對角線向下到向右和向左對下頜施加阻力，如這樣妨礙顳頜關節，則以垂直方向施加阻力。對頸伸肌施加阻力可增強主動下頜閉攏動作。15)舌骨下肌和舌骨上肌指令：“張開嘴。”以對角線或垂直方向對下頦施加阻力，對頸屈肌施加阻力將加強主動的下頦張開。16)頸闊肌指令：“下巴向下運動?！痹谙骂W下方施下阻力以阻止嘴巴張開。阻力可以對角線方向或垂直施予，抗阻屈頸可增強此肌肉收縮。17)眼固有?。貉圻\動可由一定方向上的頭、頸抗阻運動而增強。要增強眼向右下方的運動，可以對頸右屈動作加阻力并囑患者朝此方向看。要增強眼側向運動，可對頭部向這一側旋轉全程加阻力并囑患者朝這一側看。用指令告訴患者看一個明確的目標。

上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練，如果不能有效的判斷受累肌群時，可按上述程序進行運動功能訓練，也能獲得良好的康復效果。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》制定：痊愈：癥狀完全消失，肌力正常，隨訪半年未復發；顯效：癥狀明顯減輕；有效：癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀未改善。

3.2 治療結果 治療組：痊愈13例，顯效11例，有效5例，無效1例；對照組：痊愈5例，顯效4例，有效6例，無效6例。

4 結論

本治療方案通過點穴按摩，起到促進局部血液循環、通經活絡作用。PNF手法可對失去功能的面部肌肉進行鍛煉，增強肌力，緩解肌肉痙攣，改善血液循環，恢復肌肉功能，促進感覺恢復。治療師根據患者病情和耐受調整手法力度，提高療效，縮短病程。

[1]陶天遵.臨床常見疾病診療標準[M].北京：科學技術出版社,1993:56-58.

[2]劉欽剛.實用PNF治療[M].2版.昆明：云南科技出版社,2003.