針刺治療腦卒中偏癱后手功能障礙85例

左婷飛,楊白燕

(1.天津中醫藥大學,天津 300073; 2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

腦卒中偏癱后手功能障礙是腦梗死臨床常見的并發證之一,發病率是12.5%～61%[1],其主要特征是手部腫脹，屈伸不利，尤以指掌關節部位為甚，是患者康復的一個關鍵環節。手主要進行精細活動，一旦受損，恢復起來非常困難，將直接影響到患者的生活質量。筆者跟隨導師楊白燕教授通過針刺八邪及上八邪穴為主治療腦卒中偏癱后手功能障礙患者85例，取得較為滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均來自2010年10月-2011年3月天津中醫藥大學第一附屬醫院門診病人，均是首次發病，已明確診斷，病情穩定，無患肢畸形。85例患者中，男45例，女40例；年齡40～78歲，病程1 d～6個月。

1.2 診斷標準 參照2005年中國衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南(試行版)》進行診斷。同時參照2010年中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]進行診斷,并經顱腦MR或CT檢查證實。

2 治療方法

取穴:患肢八邪穴(在手背部，第1～5指指蹼緣后方赤白肉際處)，上八邪(在手背部，第1～5掌骨間，指掌關節后約0.5寸處)，合谷。方法:穴位處常規消毒，選1.5寸30號毫針，八邪及上八邪穴斜刺0.5～0.8寸,合谷穴朝拇指方向斜刺0.5～1寸，得氣后改變針尖方向，向食指方向斜刺0.5～1寸;得氣后留針30 min，1次/d,14次為1療程，共治療2個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照1995年中華醫學會神經病分會《中國卒中量表》中神經功能缺損評分標準的手指功能計分。基本治愈：手部握力及各指間展力達Ⅴ級，手部活動基本正常；顯效：手部握力及各指間展力達Ⅳ級，有一定的抗阻力動作；好轉：手部握力及各指間展力達Ⅲ級，可持輕物抬起，并離開床面;無效：手部肌力達Ⅱ級或Ⅱ級以下，患手不能離開床面，僅有關節輕微活動。

3.2 治療結果 85例中，基本治愈29例，顯效38例，好轉14例，無效4例，總有效率95.3%。

4 病案舉例

劉某,55歲，2010年12月初診。主訴：右手無力1月余。經檢查示右上肢肌力增高，近端肌力Ⅲ級，遠端肌力Ⅱ級，握力Ⅰ級，右側肢體病理征(+)。1月前因腦梗死致右側肢體活動不利住院治療，入院后予神經內科常規治療14天，患手肌力改善不明顯。出院后于門診予針刺患肢八邪，上八邪及合谷穴，針刺第3天,右手除拇指外四指關節可有輕度的屈伸活動，肌力達Ⅱ級，拇指恢復欠佳，肌力Ⅱ級以下；針刺第6天，右手可屈曲，輕度外展,拇指恢復情況尚可，并可持輕物離開床面4～5 cm，各指間展力及握力可達Ⅲ級；針刺第10天，右手外展及屈曲輕松，能對抗一定阻力，各指間展力及握力可達Ⅳ級；第14天后右手外展及屈曲自如，功能基本恢復，可對抗阻力獨立持物，握力Ⅴ級，已達到基本治愈。

5 討論

《針灸大成》曰“中風腕酸，不能屈伸，指痛不能握物。”腦卒中后手功能障礙屬中醫學“經筋病”“痹”等范疇，痰瘀互結，阻閉經絡，氣血痹阻，不通則痛[3],進而出現活動不利，而活動少又進一步加劇了氣血痹阻，故需調和氣血，舒筋活絡。其病位在筋，臨床表現為筋肉拘急，屈伸不利，屬于十二經筋的病候。傳統醫學認為“經之所過，病之所在，主治所及”。八邪穴及外八邪穴屬于經外奇穴，具有較強的調和局部氣血，通經活絡止痛作用，善治指關節部的痹癥。《醫經小學》“漏經穴法：……八邪八穴手十指，歧縫中是治病痹。”《標幽賦》：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣。”合谷穴屬手陽明大腸經，據“治痿獨取陽明”，且陽明經屬多氣多血之經，為諸經之長，陽明氣血通暢，正氣得以扶助，使機體功能逐漸恢復，針刺合谷穴有利于調和氣血、疏通經絡、疏利關節。針刺八邪、上八邪及合谷穴，可使局部瘀閉的經脈氣血疏通，氣血調和，經絡通暢，關節疏利，則手功能得以恢復。目前國際上對偏癱后手功能障礙的發病機制尚未完全明了，各種治療方法也未得到普遍認可，唯一達到共識的是早發現、早治療[4]。現代醫學認為,在八邪及上八邪穴下布有拇收肌(支配拇指內收)，蚓狀肌(屈掌指關節，伸指間關節)，骨間掌側肌及骨間背側肌(骨間肌支配第2、3、4指內、外展)，并有尺、橈神經手背支分布。[5]當針刺給予八邪、上八邪穴強刺激，使得尺、橈神經手背支興奮，誘發患側肌肉肌梭興奮，產生傳入沖動進入脊髓，直接興奮脊髓內支配同一肌肉的α運動神經元，使受刺激肌肉興奮收縮。另外，通過脊髓內感覺傳入通路，傳入沖動可能會在最大程度上傳到腦內的不同水平，受損腦細胞得到不同程度的激活，促進受損腦組織腦內功能重組或恢復，促進中樞與周圍神經的聯系，以實現對低位中樞的調控，促進患肢手功能的恢復。[6]

[1]徐哲,呂淑蓮,劉洋.電針治療中風后肩手綜合征36例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):210.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫生,2011,39(3):67-73.

[3]黃蔚云.腦卒中后手指拘攣的中醫治療概況[J].吉林中醫藥,2011,31(12):1242-1243.

[4]朱宏勛.中藥泡洗結合康復訓練對腦卒中后肩-手綜合征的臨床研究[D].北京中醫藥大學,2003.

[5]靳士英,金完成.經絡穴位與針灸概要[M].北京:人民衛生出版社,1996:183.

[6]劉文鳳,祝麗萍.針刺八邪穴治療腦梗死手功能障礙80例[J].昆明醫學院學報,2009(4):139-140.