推拿手法配合針刺治療梨狀肌綜合征48例臨床觀察

李 韜

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

筆者在2011年3月-2012年4月,運用推拿手法配合針刺治療梨狀肌綜合征48例，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均為門診收治患者，年齡最小者19歲，最大者64歲，平均為37歲。病程最短為1周～22年(間斷性發作)，平均約4年3個月，腦力勞動者35例，體力勞動者13例，女32例，男16例。上述患者具有典型的梨狀肌緊張試驗陽性，所有患者均行X線(或CT、核磁)檢查，排除其他器質性病變。所有患者均按王和鳴主編的《中醫傷科學》[1]梨狀肌綜合征診斷標準，并參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]梨狀肌綜合征診斷標準確診。

1.2 診斷標準 診斷符合王和鳴主編的《中醫傷科學》[1]梨狀肌綜合征診斷標準。并參考1994年6月28日中華人民共和國中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》確診[1]。

2 治療方法

2.1 推拿操作 1)患者側臥，患側向上，后伸髖關節，助手在患者后伸的狀態下予以適度牽引。醫者在梨狀肌處施以彈撥為主的點按揉手法。2)俯臥位助手平牽引健肢，醫者一手按梨張肌處，另一手握患側足踝部用脆力向后拔拉，使髖關節過度后伸。約6～7次。3)側臥斜板腰部手法1～2次。4)仰臥位助手直牽健側踝部，術者使病人屈髖屈膝用脆勁下壓，使患者膝部碰到胸部為妙，如此5～6次。5)局部放松結束。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]，痊愈：臨床癥狀基本消失，功能恢復，可正常工作；好轉：臨床癥狀明顯減輕，功能基本正常，能參加一般勞動；無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果 48例中，痊愈10例，好轉31例，無效7例，總有效率83.3%。

4 討論

祖國醫學認為本病屬于“痹證”范疇。《素問·痹證論篇》日：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”本病病機為肝腎不足，氣血兩虛，或外受風寒邪擾。肝腎虧虛，則筋骨失養；風寒之邪阻滯經絡，則氣血瘀滯。按其經脈循行，腰骶部為督脈所主，督脈為“陽脈之海”，具有調節諸陽經經氣的作用。按其癥狀，本病包涵足陽明經病候及足太陽膀胱經病候之經病及由經傳人臟腑之病變。現代醫學認為梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而出現梨狀肌綜合征。其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。

[1]王和鳴.中醫傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，1999:320.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:350.