骶管阻滯結合牽引分壓法治療腰痛癥126例臨床觀察

周世民

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

腰骶部疼痛是臨床上一種常見病，多發病。傳統的治療手法見效慢，規范性差。本方法采用X線、體征、癥狀評價指標，我院以規范的骶管阻滯結合牽引分壓法，自2011年3月-2012年3月，收治腰骶部疼痛患者126例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例均為2011年3月-2012年3月，本院門診收治的腰痛患者，男52例，女74例，年齡 25～60歲，平均(39±10)歲，病程 1周～24個月以上。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰肌勞損寒濕型診斷標準,本病屬現代醫學下腰痛椎管外病變范疇，尚無診斷金標準，故西醫診斷參照中國疼痛醫學雜志《下腰痛的診斷治療原則》中下腰痛椎管外病變臨床診斷要點[2]。1)癥狀:腰骶部疼痛。體位改變加重疼痛，晨起加重，靜息體位加重，寒涼加重，疼痛區局限或廣泛不清。可伴有臀部或大腿后外側疼痛，但向下不超過膝關節。2)體征：L5～S1棘突間、兩側髂后上棘處壓痛，腰骶部成角凹陷，L3～4棘突后凸；腰部活動無明顯受限,直腿抬高試驗(-)，胸腹墊枕試驗(-)、脊柱側彎試驗(-)，雙下肢感覺、反射和肌力無異常。3)腰部X線顯示：腰骶角大于42.5°(骶骨點頭移位)。CT、MIR檢查未見異常或輕度突出。

2 治療

2.1 骶管阻滯方法 患者取俯臥位，下腹部骨盆前墊一薄枕，準確捫及骶裂孔間隙確定穿刺點，骶尾部常規皮膚消毒，鋪蓋洞巾，用注射器連接五號注射針頭與皮膚成70°～80°角穿刺，當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感(再稍進針常抵骶管前壁)，確定刺入骶管，進行抽吸并作阻力試驗，推注無阻力，回吸無腦脊液和血液后注入試驗劑量的局麻藥2%利多卡因3～5 mL，15 min后如無蛛網膜下隙阻滯現象和入血現象，即可將準備的1%利多卡因注射液30 mL全部注入[3]。

2.2 牽引分壓法 阻滯20 min后進行手法正牽引分壓法治療。病人俯臥位，將40 cm×15 cm×10 cm軟枕置于腹部髂前上棘連線處，雙上肢伸直，雙手握持診察床上緣；術者立于患者右側，前臂交叉，右手掌根置于L3～4棘突最高處，左手置于S3～4處，兩助手坐于患者足側，分別握持患者左右踝部并施以較輕的牽拉力，完成準備動作；術者口令“1、2、3”時，術者和助手同時完成牽引分壓法。術者向頭足兩側前下方分壓。助手施以快速牽引力，使點頭移位的骶椎得以復位[4]。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據watts[5]標準分為4級。優：完全無癥狀；良：僅有輕微或偶有癥狀不影響工作和生活；可：因腰痛或下肢癥狀使工作生活受限；差：因癥狀不緩解不能工作或需其他治療。

3.2 結果 12例中，優98例，良22例，可4例，差2例，總有效率98.4%，優良率95.2%。

4 討論

人體骨髂的正常結構由軀干重力，雙側下肢的支撐力和骨盆的內聚力的靜態均衡和動態協調維護。骨盆是脊柱和下肢聯系的樞紐，是重力傳遞環節，在直立姿勢，當體質量加于楔形的骶骨時，有使骶骨往前下移，髂骨向外側分開的趨勢。在正常情況下，骶骨的這種移動，可牽張其周圍韌帶，造成骶髂關節更緊密的對合。但由于骨盆受較重的撞擊傷，慢性勞損；或久病臥床、體質虛弱狀態下，長時間的姿勢不良或輕度外傷而發生本病，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩后，骨盆韌帶松弛，因輕度扭挫傷(例如踝關節扭傷)使骶椎點頭式移位而誘發本病[6]。

骶椎點頭式移位是骨盆旋移的一種形式，是臨床較常見引起腰骶部疼痛的致病因素。女性比男性發病率高。采用骶管阻滯結合牽引分壓法治療。本組病例中所采用骶管阻滯，其目的是利多卡因能抑制神經末梢興奮性，減少局部酸性物質堆積，阻斷傳導性疼痛的惡性循環，緩解腰骶部肌肉張力為后期手法正脊奠定基礎；結合牽引分壓復位法，使點頭式錯位的骶椎在水平牽引力和向前下、向頭足兩側復合力的作用下得到復位，從而達到治愈的目的。

綜上所述，采用骶管阻滯結合牽引分壓法治療腰痛癥126例臨床療效分析,骶管阻滯結合牽引分壓法是一種行之有效治療腰骶部疼痛(骶椎點頭式錯位)的方法。在操作上比較簡單，安全性高，療效顯著，是臨床上值得推廣的方法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2]劉延青.下腰痛的診斷治療原則[J].中國疼痛醫學雜志,2005,11(2):66-67.

[3]中華醫學會.臨床診療指南：疼痛學分冊[M].北京:人民衛生出版社，2007:19-21.

[4]龍層花,鐘士元,王廷臣.骨盆旋移綜合征[J].頸腰痛雜志,2004,25(3)：198-202.

[5]Watts C.Knighton R,Roulhac G.Chymopapain treatment of intervertebral disc disease[J].J Neurosurgery，1975,42(4):347-383.

[6]魏征.脊柱病因治療學[M].香港：商務印書館,1987:12