刃針結合火針治療膝骨性關節炎35例

代樸丁，肖 康，蒲 慶，張 瑜，羅仙宏，端木金玉

(1. 漢中市人民醫院，陜西 漢中 723000 2.臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000；3.陜西中醫學院臨床醫學院2008級，陜西 西安 712046)

筆者采用刃針結合火針治療膝骨性關節炎35例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組35例患者分別來自漢中市人民醫院疼痛康復科及臨滄市人民醫院中醫科門診病人，男性12例，女性23例；年齡在42～70歲之間。病程最短1年,最長12年。單側發病者24例，雙側發病者例11例，共46個膝關節。所有病例均行X光正側位片檢查。所有病例臨床癥狀及X光片均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉》[1]膝骨性關節炎的診斷標準。排除合并有心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及骨折、結核、腫瘤等患者。

2 治療方法

2.1 刃針治療 患者仰臥屈膝30°，常規消毒后，醫者戴無菌手套，先用0.7 mm×50 mm規格刃針在膝關節邊緣骨質增生處進針，入皮后刀口線與骨刺軸垂直，在骨刺尖部做切開松解術。然后在膝關節周圍尋找壓痛點及軟組織異常改變處，一般多位于髕周支持韌帶、內外側副韌帶股四頭肌下端以及脛骨內髁等處。每次選取3～5個治療點，采用0.6 mm×40 mm規格刃針先縱行進針至骨面切割，后退0.2 mm再橫行切割。患者如有膝關節后側疼痛不適，取俯臥位，于委中穴縱行切割。出針后用抽氣罐拔出瘀血。

2.2 火針治療 常規消毒后，用0.5 mm×50 mm規格火針燒至白亮疾速點刺血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里，每穴依據胖瘦進針0.5～1.5 cm。如果關節腔里伴有積液、腫脹疼痛者，在腫脹明顯處用0.7 mm×50 mm規格火針進針1～2 cm，再加用抽氣罐拔出瘀血或是淡黃色液體；留罐5 min左右。

刃針、火針術畢選擇針孔較大處以創可貼固定，所有針孔3 d內不沾水，嚴防感染。操作完畢后行被動活動膝關節手法，5 d治療1次，5次為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據衛生部制定的《新藥(西藥)臨床研究指導原則》[2]以及國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于痹證的療效標準制定。治愈：臨床癥狀消除，關節功能基本恢復，活動自如，能參加正常工作和生活；顯效：行走、上下樓梯活動等臨床癥狀體征基本消失，勞累后或受涼后易復發，但較前減輕；好轉：主要癥狀明顯減輕，關節功能有明顯進步，工作能力或生活自理能力有所改善。無效：疼痛未見減輕，關節功能障礙未見改善。

3.2 治療結果 治療3個療程后，治愈18例，占51.4%；顯效11例，占31.4%；好轉6例，占17.1%。總有效率為100%。

4 討論

現代醫學認為膝骨性關節炎的病理特征是關節軟骨發生退行性改變，關節邊緣和軟骨下骨質有反應性變化，關節邊緣有新骨質增生和關節面的硬化。故又稱退行性膝關節炎或增生性膝關節炎[4]。針刀病醫學認為本病發生的是由于膝關節內部力學平衡失調造成的[5]。關節周邊軟組織損害是造成力學平衡失調的根本原因，而關節軟骨及軟骨下骨質的破壞則是繼發的病理改變。臨床癥狀由關節周圍軟組織損害引起。[6]采用刃針治療能直接切割松解病變局部黏連、攣縮，可使病理因素得以解除，動態平衡得以糾正。

本病屬中醫學“痹證(病)”范疇，是由于長期勞損或是風寒濕邪等侵犯膝部，使局部氣血凝滯，筋脈失養，致不通而痛、不松而痛、不榮而痛。火針古稱燔針，《靈樞·官針》：“蔯刺者，刺燔針則取痹也”，火針具備了針和灸的雙重功效，既有針的刺激，又有火熱的刺激，可溫壯機體陽氣，除濕利水，散結化瘀，溫通經脈。點刺局部常用腧穴可使血液及淋巴循環加快，迅速消除或改善局部組織水腫、充血滲出以及缺血等病理變化，促使炎性物質得以清除與吸收；同時火針使穴位發生炭化，機體在自我修復的過程中激活了自身的免疫系統，使得穴位得以長時間刺激而發生長時間的自我調整及治療作用。故刃針與火針合用，可解除或緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能，對治療膝骨性關節炎有明顯療效。

在治療過程中，要充分利用揣穴之法以找出膝關節周圍(膝關節后側不可遺漏)的壓痛點及軟組織異常改變處，以刃針依次充分切割松解，在安全的情況下可于每處病灶切割3～5下甚至更多，如此能取得較好療效。火針緩解膝部僵硬寒冷之感有明顯效果，但針后當天會出現針孔處隆起、發紅、發癢現象，此屬正常反應，囑患者不要用手搔抓，以免感染，不適反應多在3～4 d內自然消失。

[1]總后勤衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉[M].北京:人民軍醫出版社,1998:400.

[2]中華人民共和國衛生部.新藥(西藥)臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:110.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:190.

[4]南登 .康復醫學[M].北京:人民衛生出社,2008:199.

[5]吳緒平.針刀治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:272.

[6]田紀鈞.刃針微創治療術[M].北京:中國中醫藥出版社,2005(4):15.