推拿為主治療20歲以下頸椎間盤突出癥80例臨床觀察

李 智，張 楠，張 慧，孟俊谷，劉 泰，何拾全

(天津西青醫院 針灸科，天津 300380)

頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤退行性變的基礎上，因纖維環破裂、髓核突出、神經根受壓而引起的頸肩痛為主要臨床表現的神經功能障礙性疾病，本病屬中醫學“痹癥”“頸肩痛”范疇。筆者采用推拿、牽引為主治療20歲以下頸椎間盤突出癥40例患者，取得了滿意的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者系我科門診病人,按患者就診先后順序隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例，年齡最小15歲，最大20歲，病程最短3 d，最長1年；對照組40例，男23例，女17例，年齡最小15歲，最大19歲，病程最短7 d,最長11個月，兩組病例的性別、年齡、病程經統計學處理，無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用1993年第二屆頸椎病專題座談會上制定的標準[1]。1)臨床表現：頸肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部變硬，上肢麻木。2)發病特點：20歲以下。3)誘發因素：有慢性勞損或外傷史。4)體格檢查：頸部活動受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結。

1.3 納入(或排除)標準 1)符合“頸肩痛”或“痹癥”診斷，西醫診斷為頸椎間盤突出癥。2)所有病例需經頸椎CT掃描或頸椎MRI掃描，確診為“頸椎間盤突出”。3)年齡<20歲，男女均可。4)不符合頸椎間盤突出癥診斷者，如頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、頸椎滑脫等疾病所致的頸肩痛均需排除。5)反復發作患者，如處于緩解期，頸肩痛癥狀不明顯者需排除。

2 治療方法

功能鍛煉及注意事項：囑患者治療期間不宜做低頭、側彎動作，應做后仰、望天動作，囑患者休息時以側臥、仰臥為主，仰臥時，頸部最好墊一個直徑10 cm左右的圓柱軟墊,不宜劇烈運動，盡可能使頸部肌肉放松，以緩解肌肉痙攣。

2組均10 d 1個療程，3個療程統計療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫藥病證診斷療效標準》[2]擬定；治愈：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加勞動和工作；好轉：臨床癥狀減輕，頸肩疼痛輕，肢體功能改善；無效：治療后癥狀無改善。

3.2 治療結果 治療組40例，治愈29例，好轉11例，無效0例，總有效率100%。對照組40例，治愈12例，好轉20例，無效8例，總有效率80%。與對照組比較，P<0.05。

4 體會

頸椎間盤突出癥常見且多發，病因多種，多發生在20～50歲青壯年。其病因主要以“勞損”為主，且患者處在生長發育期，因疼痛及坐姿不正，故多引起頸椎強直、后突、側彎。1)頸椎牽引的作用在于增加椎體間的間距，恢復頸椎的正常生理曲線，松弛緊張的頸肩肌，加大椎管內徑及關節間距，減小椎間盤內壓，使椎間盤還原。2)推拿手法，可促使患者的頸部血液循環加快，使局部組織溫度升高，加速無菌性炎癥物質的代謝，從而解除緊張痙攣的肌肉組織，達到鎮痛解痙的目的。擴大神經根管和椎間孔，改變了突出物和神經根的位置，逐漸松解突出物和神經根之間的黏連。醫者的相對牽引及脊椎側推使患者的脊椎側彎逐漸回位，同時使脊椎的強直后突逐漸恢復生理曲度。3)針刺能直達病所，可調節督脈、足太陽膀胱經乃至全身氣機，改善臟腑經絡間氣血運行，促進血液循環，迅速止痛，TDP燈局部照射，通過遠紅外線熱效應，改善微循環，增加血流量，緩解頸部肌肉痙攣，祛風散寒除濕，減少炎癥滲出物，促進滲出物的吸收，減少黏連。4)20歲以下患者頸椎正處于生長發育期，且易“變形”，易“恢復”，多保守治療。所以早期及時治療能有效控制病情，使其早日康復。

[1]第二屆頸椎病專題座談會記要.頸椎病診斷療效標準[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.