針刺結合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥1例

畢寶曰，指導：高

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 針灸科，天津 300193)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病[1]屬于祖國醫學“痹癥”的范疇，多由于意外損傷后失治或長期處于不正常的姿勢下工作，腰背部筋膜組織長期過度緊張牽拉，久則筋肉經絡受損，局部氣血運行不暢，加之風寒濕邪乘虛而入，侵襲經絡，更加重了氣血閉阻，引發疼痛。[2]腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發病、該病具有反復發作、遷延難愈的特點,好發于中青年人,近年來發病率呈上升趨勢。若未經治療會導致反復發作遷延不愈，嚴重者可影響患者的生活和工作。筆者在跟隨導師臨床治療過程中曾目睹導師用針刺結合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥并取得良好療效，現整理如下。

1 病案舉例

患者黃某，女，31歲，于2008年9月11日初診，主訴右下肢疼痛1月余，近1周加重。患者半年前勞累后感右腰部酸脹疼痛，伴右下肢放射痛，近1周病情加重，步行1 min即出現跛行，休息后癥狀可緩解，經按摩、牽引等治療療效不佳。查體：右側腰部肌肉緊張僵硬，局部壓痛，L4～5棘突雙側壓痛(++)，右環跳穴、關元俞均有壓痛，右側直腿抬高試驗(+++)，腰椎間盤(L3～S1)CT平掃：L4～5椎間盤向右后突出5 mm。寐安，納可，二便調，舌質紅，苔薄白，脈細。診斷：中醫：偏痹；西醫：腰椎間盤突出癥。

治療方法：1)針刺。選穴：關元俞、大腸俞、腎俞、命門、環跳、秩邊、殷門、委中、昆侖。常規消毒后，腰部穴位用0.25 mm×40 mm毫針，直刺1.5寸，施提插捻轉泄法以局部產生酸脹感為度1 min，大腸俞、關元俞要求針感能向患肢放射；環跳、秩邊穴選用0.30 mm×75 mm毫針刺入，行強提插法，使患側下肢有觸電感并伴有肢體抽動，殷門、委中、昆侖直刺1.5寸，施提插捻轉泄法1 min，留針30 min。2)熱敏灸。選用常規艾條點燃后，在患者腰腿部進行穴位探查。經探查患者右側環跳穴、委中穴、雙側關元俞、阿是穴均出現腧穴熱敏化，因患者右下肢疼痛較甚，所以第一天治療以環跳穴、委中穴為主，即在環跳穴、委中穴上分別進行回旋灸2 min以溫熱局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強敏化，循經往返灸(足太陽膀胱經)1 min以激發經氣；再予環跳、委中穴施，雙點溫和灸，5 min后患者感熱流向皮膚深部灌注，整個右下肢均有溫熱感；約10 min后，感深部熱流沿大腿后側傳至足跟、腳心，患者訴足心熱明顯高于施灸處，灸至50 min，腿部熱感消失，回縮至環跳、委中穴，并感皮膚灼熱，無透熱現象，故停灸完成第一次治療，灸后感腿部疼痛明顯減輕。第二天復診，患者訴腿部疼痛已消失，然腰痛加劇，探查關元俞、阿是穴出現腧穴熱敏化，分別予回旋灸2 min，雀啄灸1 min，循經往返灸1 min，最后予關元俞、阿是穴雙點溫和灸，幾秒鐘后，患者感覺熱感由關元俞、阿是穴向里滲透，3 min后熱感滲透至腹腔，患者訴腹腔熱甚如沸水翻滾，10 min后感熱流向腰骶部傳導，并在腰骶部擴散，60 min后，腰骶部熱感逐漸減弱并消失，80 min后腹部熱感逐漸減退，回縮至關元俞、阿是穴，并感皮膚灼熱，遂停灸，完成治療。第三天復診，患者訴腰部疼痛明顯減輕。

按照以上治療方法，1周后，患者腰腿部疼痛已消失，腰腿部功能活動明顯好轉。半年后隨訪，未見復發。

2 討論

臨床中，單用針刺治療腰椎間盤突出療效多有局限，然而結合熱敏灸充分展示了針灸學的特色與優勢[3]，在腰背部及下肢熱敏化高發區尋找易出現熱敏現象的穴位,多為足太陽膀胱經、督脈、帶脈等經脈上,至陽、關元俞、委中、委陽、環跳、陽陵泉、昆侖、阿是穴等穴附近或皮下有硬結、條索狀物處等,分別實施灸療。熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是江西省中醫院陳日新教授十幾年來的研究成果[4]，他認為熱敏化腧穴在艾熱刺激下能像針刺一樣高效激發經脈感傳，艾灸必須激發經脈感傳才能提高療效。針刺配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥在提高臨床療效、提高治愈率，縮短治療療程等方面效果明顯，是解除患者病痛的有效方法[5]，熱敏灸療法是一項全新的針灸治療方法,操作簡便、無痛苦、無副作用、療效滿意，值得臨床進一步推廣。

[1]石珍,章晉斌.針刺合熱敏灸治療慢性腰腿疼痛綜合征120例療效觀察[J].航空航天醫藥,2010,21(9):1743.

[2]唐福宇,黃承軍,陳日新,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].江西中醫學院學報,2009,21(1):25-27.

[3]唐福宇,黃承軍,徐敏,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥86例[J].中國康復,2010,25(6):418.

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[5]唐福宇,黃承軍,陳日新,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2009,29(5):382-384.