針刺治療多發梗死性癡呆1例

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癡呆(dementia)是指在意識清醒狀態下，出現的已獲得的職業和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶減退和喪失，視空間功能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程。尤其是老年期癡呆患病率增高，并給患者及其家庭和社會帶來極大的病殘安全問題和經濟負擔。以阿爾茲海默病性癡呆(AD)和血管性癡呆(VaD)最為常見，多發梗死性癡呆則是血管性癡呆中發病率最高的一個類型。筆者近期觀察針刺治療多發梗死性癡呆1例，頗有療效，報道如下。

1 病案舉例

患者，女，55歲，初診日期2011年9月23日。患者對自身病情描述不清,由其家屬代為描述。主訴：記憶減退、言語不清逐漸加重3月余。現病史：患者6月突發腦梗死，經治療后癥狀減輕，但仍遺留右側肢體不利、步態不穩,3月前家屬發現患者近期記憶減退、語言不清、錯語、認人不清、漠視、精神異常等并逐漸加重，現患者生活不能自理前來就診。查體：CT示雙側基底節多發梗死灶，左側較重。簡易精神狀態量表(MMSE)得分：14分。經顱多普勒(TCD)示腦血管供血不足。舌暗紅苔黃膩，脈細滑。西醫診斷：可能VaD；中醫診斷：痰濁蒙竅型癡呆。治療：患者取平臥位，常規消毒，取穴：雙側內關(捻轉補法),人中(雀啄瀉法1 min，不留針)，右側委中(提插瀉法至小腿抽動3次，不留針)，雙側神門(補法)，中脘(平補平瀉)，雙側血海(補法)，雙側足三里(補法)，雙側豐隆(瀉法)，雙側絕骨(補法)，百會(平補平瀉)。以上均留針30 min。每日1次，每周5次。

患者治療初起極不配合，自行拔針，坐臥不安，治療1周后精神狀態逐漸穩定,并可以配合治療，持續治療1月后，可以進行簡單的對話，步態較前穩健，精神狀態大有好轉，治療2月后，轉為藥物治療。

2 體會

此患者在瘀血阻絡腦卒中的基礎上，復被痰濁上擾神靈，郁阻髓竅。故治以醒腦開竅取內關、人中、委中穴治療腦卒中后遺癥、開竅寧神；神門寧心安神以治療記憶減退、言語不利及精神異常；中脘調理脾胃兼以祛痰，血海養血活血化瘀；足三里補益脾胃兼以治療下肢無力；豐隆滌痰化痰兼以寧心安神；絕骨補益髓海兼以通經活絡；百會推升陽氣兼以熄風醒腦。諸穴合用，攻補并施，補氣活血益髓與化瘀祛痰同用，兼以通調經絡，整體全面的治療，效果甚佳。