頭項針治療橄欖橋腦小腦萎縮癥1例

韓文文，張玉蓮

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150)

橄欖橋腦小腦萎縮癥是一組原因不明的神經系統多部位進行性萎縮的變性疾病，表現為常染色體顯性或隱性遺傳，主要累及脊髓、小腦及腦干部位。臨床上多以進行性小腦共濟失調引起的運動障礙為主要癥狀，部分伴有植物神經功能紊亂及錐體外系癥狀和其他神經系統癥狀體征。發病機制尚不清楚，目前亦缺乏有效的治療方法，據相關的研究報道[1]，以針灸為主的治療方案在改善因橋腦小腦變性引起的共濟失調性運動障礙方面有一定的療效。筆者在跟師學習的過程中觀察用頭項針為主治療橄欖橋腦小腦萎縮癥1例，療效滿意，現將結果報道如下。

1 病案舉例

患者女，50歲，因站立位眩暈、行走不穩、言語不利4年，加重半年余，于2010年10月來我院腦病針灸科門診就診。患者自2006年初開始無明顯誘因出現間歇性頭暈、行走不穩、搖擺不定，癥狀呈漸進性加重。隨后出現言語不利、發音費力，吐字不清。行走時容易向一側偏斜，視物模糊；無明顯吞咽、飲水困難，生活逐漸失去自理能力。2008年曾就診于西醫院神經內科，檢查頭顱MRI可見第四腦室及小腦延髓池擴大，小腦半球體積縮小，小腦溝增多，未見明顯橄欖體，腦橋可見十字形高信號影，即十字征(為OPCA的特征性影像學改變)，由此根據患者的癥狀體征及MRI影像學檢查確診為橄欖橋腦小腦萎縮癥。近半年以來，患者自覺癥狀明顯加重，站立位時頭暈明顯，曾發生過多次一過性暈厥并導致摔倒，無法獨自站立及行走，言語不利，遂就診于導師門診。患者否認存在類似的家族遺傳病史。查體：神清，精神可，智力正常，語言含糊不清。眼底正常，眼球無明顯水平震顫。伸舌居中，咽反射遲鈍。雙側肢體淺感覺對稱，四肢肌張力、肌力正常。Romberg’s征閉眼站立不穩，指鼻試驗、快復輪替動作、跟膝脛試驗笨拙不準，反擊征陽性。雙側Babinski’s征(-)，Hoffmann’s征(-)，四肢鍵反射(±)，心肺及腹部未見明顯異常。臥位血壓90/60mmHg。納差，寐欠安，小便頻，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

治療方法：1)頭針選穴。調衡三針：枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各1.5 cm，向下引3～4 cm ，共3穴。調運三針：上點為前發際至枕骨粗隆下緣正中連線中點后0.5 cm處，下點為眉枕線與鬢角發際前緣相交處，上下2點連線，分別取上下點連線上點、上2/5 點與下2/5點，共3穴[2]。2)項針取穴。風池(雙)、風府、完骨(雙)、天柱(雙)、頸3～6夾脊穴。3)操作方法。患者取坐位，穴位常規消毒后，取0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針。調衡三針按照自上而下的方向進針，調運三針沿著連線按照由后上向前下的方向進針，采用平刺的進針手法，針體與頭皮約呈15°左右夾角，快速推至皮下，然后順帽狀腱膜下進針1.5寸，得氣后小幅度高頻率捻轉手法，快速捻針30 s，前后捻轉幅度各約180°，捻轉頻率約200次/min。風池、完骨進針1～1.5寸，針尖向鼻尖方向；風府、天柱進針1～1.2寸，針尖向下頜方向，不可向上；頸夾脊穴進針1～1.2寸[3]，諸穴得氣后均施以快速捻轉手法，每穴施手法30 s，留針30 min。隔日1次，4周為1療程，共治療3個療程。

治療結果：治療1個療程后，患者自訴頭暈較前減輕，未再發生過一過性暈厥。獨自站立時間逐漸延長，行走仍欠平穩。專科檢查：雙側指鼻試驗、輪替試驗笨拙，但較前1個月檢查時準確。雙側跟膝脛試驗欠穩，Romberg’s征睜眼搖晃，閉眼加重，但較前1個月檢查時晃動減輕。繼續治療2個療程后，癥狀明顯好轉，病情穩定。僅偶感頭暈，可獨自站立及行走，但行走仍稍欠平穩；指鼻試驗及跟膝脛試驗基本正常；同時對患者在針刺治療前后分別進行共濟失調療效評分，參考世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表尼莫地平法[4]，以 (治療前積分- 治療后積分)/治療前積分] ×100 %為計算公式，患者積分為71.3%，達到了顯效的標準(50%≤積分<85%)，隨診3個月病情未見反復。

2 討論

本癥是多系統變性病的一種，以橄欖核、橋腦和小腦半球的神經細胞萎縮、死亡及神經纖維髓鞘脫失為主要病理變化[5]。臨床表現以進行性小腦共濟失調引起的運動障礙癥狀為主。中醫認為，本病歸屬于“痙證”“骨搖”“眩冒”“身振搖”等范疇[6]，其病機基本在于髓海不足，腎主骨生髓，腎精虧虛則不能濡養五臟，五臟受損，功能失調，則生化乏源；氣血虧虛，痰濕交阻，氣滯血瘀以致腦髓失于濡養或瘀滯不通而發為本病。其病位在腦，涉及肝、脾、腎[7]。目前，西醫針對本病尚缺乏滿意的治療方法，一般為支持治療或對癥治療。故導師在臨床中主要針對其共濟失調的癥狀體征，采用頭項針為主的治療方案，以期緩解癥狀、延緩病情發展，進而達到改善患者生活質量的目的。

頭針是以大腦皮層機能定位為理論依據，以針刺為手段治療各種疾病的療法。張玉蓮教授在“卒中中西醫聯合防治論壇”上提出頭項針理論基礎有3點：頭部腧穴近治作用、大腦皮層功能投影區、血管循行。研究表明，頭皮上的刺激可以反射性地增加相應皮層部位的血流量，有利于側支循環的建立，從而改善皮層缺血缺氧的狀態，促進皮層功能的恢復。通過頭皮針治療，能夠明顯改善整個腦血管的供血供養能力，控制病情的發展，并能對受損、休眠、衰老的神經元細胞進行修復，激活和再生，從而使腦部神經網絡通暢，達到較好的治療效果[8]。調衡三針位于小腦腦干外側，針刺調衡三針可以直接改善小腦、腦干的血液供應，進而改善其功能。調運三針位于大腦皮層運動區在頭皮上的投影區，針刺調運三針可以協調四肢功能，從而有利于改善肢體的共濟失調[2]。腦干和小腦的血液供應同屬于椎-基底動脈系統，椎動脈穿第6-1頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔內，在腦橋下緣，左、右椎動脈合成1條基底動脈，自基底動脈分出很多分支，供應腦干和小腦的血液。風府、完骨、風池、天柱位于小腦和腦干的下部椎動脈旁，故針刺此4穴可以改善椎基底動脈系統的血供，進而改善腦干和小腦的血液供應，促進腦干和小腦的功能恢復，改善軀干及四肢的共濟失調癥狀，從而達到協調運動的目的。

[1]李雙秋,周鴻飛.針灸為主治療橋腦小腦變性顯效1例臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(1):162-163.

[2]張玉蓮,王連順,張靜.頭項針為主治療中風共濟失調的臨床研究[J].上海針灸雜志,2003,22(8):7-8.

[3]張玉蓮,王穎,王立存.頭項針治療中風共濟失調療效評定及對血管內皮生長因子的影響[J].河北中醫,2008,30(5):508-510.

[4]陳琳,郗海濤.世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2007,20(105):127-128.

[5]鄒文,童曉欣,張海鷗.橄欖橋腦小腦萎縮51例臨床分析[J].卒中與神經疾病,2001,8(4):230-231.

[6]朱暉,劉鳳霞.中西醫結合治療橄欖橋腦小腦萎縮32例[J].浙江中醫雜志,2005,40(6):243.

[7]李種泰.地黃飲子加減結合頭體針治療中風共濟失調臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(3):308-309.

[8]王海麗,吳九偉,林學儉.林學儉運用頭皮針治療部分腦源性疾病經驗[J].中國針灸,2005,25(10):729-732.