針刺治療腦卒中后感覺障礙1例

管 燁，指導：李 妍

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 針灸科，天津 300193)

腦卒中后常伴有各種并發癥，感覺障礙便是其中之一，但是，由于感覺障礙與運動障礙并存，且運動障礙對肢體功能影響更為突出，因而導致人們更著重于對卒中后運動障礙的研究，而忽視了對患者存在的感覺障礙的研究，但感覺障礙同樣給患者帶來了痛苦，因此針刺治療亦在探索之中。導師李妍主任醫師從事臨床研究30余年，有豐富的臨床經驗，對此類并發癥的治療也積累了一定經驗，現報道如下。

1 病案舉例

患者，男，66歲，主因“ 頭暈，左側偏身感覺異常伴麻木”入院。入院時患者意識清醒，語言清晰，可見平衡障礙，左側上下肢肌力4級，巴彬斯基征(-)性，經MRI檢查結果顯示小腦右側出現梗死灶。曾患有腦梗死1次，經積極治療后基本能夠生活自理。入院治療后頭暈癥狀，平衡障礙痊愈，仍存在飲水嗆咳，左側偏身感覺異常伴麻木。遂出院后繼續于在我院針灸門診進行治療。治以醒腦開竅，調神通絡。針刺頭部枕葉區，排刺：沿督脈，足太陽膀胱經，足少陽膽經于枕部循行的經絡線予以排刺，結合體針輔助針刺：四神聰，百會，風池(雙側)，完骨(雙側)，天柱 (雙側)，頭維(雙側)，廉泉，夾廉泉，曲池，手三里，肘紿，陽陵泉，三陰交結合足陽明經筋排刺(從足三里下1寸開始，間隔1寸，刺入1支，排刺4支)，風池，完骨，天柱施以小幅度提插補瀉法，其余穴位常規針刺，皆平補平瀉。經針灸治療：1個月后飲水嗆咳愈，左側面部感覺恢復，自述手腳感覺異常和麻木狀況有一定好轉。3個月后自述感覺異常有進一步改善，麻木癥狀也有較大改善。

2 體會

以此患者腦卒中后感覺障礙為例，從生理解剖角度看，左側的感覺障礙應系右側腦部病變引起，該患者因右側小腦出現梗死病變，可波及椎-基底動脈的其他供血分支，而致椎基底動脈其他分支的供血障礙引起丘腦及腦干內的病變，導致對側偏身感覺的麻木異常，屬于大腦后動脈循環障礙而引起的感覺異常。頭部排刺與針刺結合(排刺枕葉區域，針刺百會，四神聰，天柱，完骨，風池)能有效促進枕葉小腦的局部微循環，促進局部組織代謝及血運的合理調節分配，后枕為督脈，足太陽和足少陽經脈所過，《素問·骨空論》曰“督脈者，起于少腹… …其絡循陰器，合篡間，繞篡后，……與巨陽中絡者合。”此“巨陽”，即足太陽膀胱經，意指督脈在前后二陰附近與足太陽經脈有分支相互會合。該篇又說督脈 “與太陽起于目內毗，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循普絡腎。”可見，督脈通過督脈之別與膀胱經相聯系且與足太陽經脈之氣是相互貫通、重合而行的。故針刺枕部及枕部諸穴可同時激發督脈與膀胱經經氣，通過調元神、利腦竅，達到以神導氣，以氣通經的功效。上下肢體的輔穴選取多以陽明經為主，陽明為多氣多血之經脈且手足三陽經脈、經筋與督脈均有聯系，考手足陽明經脈分布可知手陽明行于肩峰前，又上至大椎穴處與督脈和其它陽經相交會，足陽明經脈在脊背部與督脈經氣相通，針刺此間諸穴可使經脈調暢，氣血運行通暢，陽氣得以宣發，精微得以布散，腦髓得以濡養，則神機靈透，肢體功能得以恢復。有報道[1]指出頭部針刺與體針結合，用頭部針刺來改善腦供血，激發大腦皮層的機能，促進腦神經細胞的恢復及刺激處于“休眠”狀態的神經細胞代償受損區域而恢復機能;用體針來改善肢體血液流速，改善微循環，從而改善周圍神經的供血供氧，兩者結合相得益彰，可促進感覺障礙的恢復。

[1]白慧梅，趙援非.針刺治療中風感覺障礙188例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，22(10)：3-4.