中醫(yī)手法治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

郭 豪，郭志坤

(北京市羊坊店醫(yī)院 骨科，北京 100038)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最為常見(jiàn)的類型。由于長(zhǎng)期重力作用影響，頸椎間盤、鉤錐關(guān)節(jié)及椎體后緣發(fā)生退變、增生，致使椎間孔變小，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，骨贅或化學(xué)物質(zhì)刺激及壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀，臨床多表現(xiàn)為與神經(jīng)根分布一致的感覺(jué)、反射及運(yùn)動(dòng)障礙。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，電腦以及駕駛的普及，工作壓力的增大等原因，頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢(shì)。

1 中醫(yī)手法治療的作用機(jī)制

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為本病歸為痹癥，其病因主要有主要有：寒濕邪侵襲、勞損、外傷等。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；《證治準(zhǔn)繩》云：“挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。藺道人認(rèn)為，損傷可致“筋骨差爻，舉動(dòng)不能”。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證。其本為肝腎虧虛，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯，而勞損、外傷等是發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為手法治療具有“理筋順筋，調(diào)和氣血”之功效。“按之熱氣至，熱氣至則痛止，按之血?dú)馍ⅲ獨(dú)馍t痛止”，通過(guò)手法按摩以解除頸肩部的疼痛及筋結(jié)。舒筋解結(jié)，調(diào)和氣血，祛痹通絡(luò)，而使氣機(jī)運(yùn)行流通，氣血調(diào)和，恢復(fù)頸椎的功能，達(dá)到治療的目的。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.2.1 手法能夠調(diào)節(jié)力學(xué)平衡，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性 頸椎病常伴有頸部肌肉組織痙攣。而此時(shí)肌內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織性質(zhì)、解剖位置和生化等方面并無(wú)病理改變．只是功能上出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性的異常收縮。臨床觸診時(shí)可以摸到收縮變硬的肌肉或僵硬無(wú)彈性的條索。按摩手法能夠有效地解除肌肉痙攣，使頸部肌肉肌群達(dá)到平衡。頸椎關(guān)節(jié)的位置異常致使椎間孔變狹窄，使得神經(jīng)根受壓，造成神經(jīng)根受累癥狀。手法能夠調(diào)整椎間盤、鉤惟關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的解剖序列。姜宏[1]通過(guò)尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行手法對(duì)頸椎生物力學(xué)影響的研究觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)正骨手法主要調(diào)整頸椎的靜力性平衡．而理筋類手法則主要調(diào)節(jié)頸部的動(dòng)力性平衡。詹松華等[2]利用MSCT對(duì)30例手法治療的神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按摩手法能夠通過(guò)改善頸椎生理曲度、椎間孔大小及椎間小關(guān)節(jié)位置關(guān)系來(lái)改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀。

1.2.2 手法能夠松解軟組織及神經(jīng)根黏連 鉤錐關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根周圍以及頸椎管內(nèi)的某些黏連是造成臨床癥狀的原因之一[3]。頸神經(jīng)根的腫脹黏連促使椎間孔狹小，引發(fā)神經(jīng)癥狀。頸部周圍的軟組織黏連致使活動(dòng)受限和疼痛。理筋手法能夠有效松解頸部周圍組織的黏連，而旋轉(zhuǎn)拔伸等手法能夠松解神經(jīng)根部位的黏連。李義凱等[4]以新鮮尸體為模型直接觀察手法作用于頸椎時(shí)椎管結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化，發(fā)現(xiàn)前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎時(shí)，對(duì)側(cè)下頸段神經(jīng)根袖位移明顯，有助于解除神經(jīng)根袖處的黏連，從而達(dá)到治療目的。

1.2.3 手法具有鎮(zhèn)痛作用 手法可刺激體表和深部組織神經(jīng)末梢引起的神經(jīng)沖動(dòng),并與外周痛傳導(dǎo)在脊髓和脊髓以上的中樞水平產(chǎn)生整合效應(yīng)。通過(guò)對(duì)多巴胺、兒茶酚胺、去甲腎上腺素、前列腺素等體液、神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。陸珍千等[5]在研究推拿的鎮(zhèn)痛作用時(shí)發(fā)現(xiàn)：推拿后血漿中去甲腎上腺素(NA)含量下降非常顯著，多巴胺(DA)含量顯著下降。推拿后尿中兒茶酚胺(CA)，DA含量均明升高。CA含量在血漿中下降越顯著，在尿中升高越顯著，臨床療效越好。而兒茶酚胺與疼痛調(diào)節(jié)有關(guān)。胡柏均[6]在研究手法鎮(zhèn)痛時(shí)發(fā)現(xiàn)：推拿具備了阿司匹林的消炎、鎮(zhèn)痛作用，而且作用原理也有相似之處，這提示了推拿可能是通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生類似于阿司匹林的物質(zhì)而起作用的。具體過(guò)程尚待進(jìn)一步研究。

2 手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用

2.1 正骨為主的手法治療 吳惠明[7]將160例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，分別采用瞬間發(fā)力定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法與緩慢抖壓定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有無(wú)“咔噠”聲響與臨床療效無(wú)明顯相關(guān)。從而提出定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法無(wú)須強(qiáng)調(diào)“咔噠”聲，緩慢抖壓定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)法是一種安全、有效的頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。孫樹(shù)春等[8]選取6例新鮮男性頸椎標(biāo)本，利用生物力學(xué)材料實(shí)驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行力學(xué)加載實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)論：認(rèn)為在臨床進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法操作時(shí)應(yīng)盡量避免使用先旋轉(zhuǎn)后牽引的手法，以避免造成髓核進(jìn)一步突出的危險(xiǎn)；同時(shí)應(yīng)配合足夠的牽引力來(lái)降低因旋轉(zhuǎn)和扳動(dòng)帶來(lái)的髓核壓力升高。鄭建鵬等[9]采用改良式整脊手法治療50例神經(jīng)根型頸椎病患者，以Borden法測(cè)量X線片頸椎曲度做為康復(fù)評(píng)定指標(biāo)，治療前后對(duì)比，顯效率達(dá)92%。同時(shí)與單純牽引組的50例患者對(duì)照后得出結(jié)論是：整脊療法可使頸椎曲度恢復(fù)，且療效優(yōu)于牽引法。

2.3 手法為主的綜合治療 路振華[13]運(yùn)用序貫三法治療神經(jīng)根型頸椎病，具體方法：1)小針刀松解局部性黏連并減壓。2)用真空火罐自針刀孔吸出瘀血及滲出液。3)手法整復(fù)使受壓的神經(jīng)根位置改變。并設(shè)立對(duì)照組，采用針灸、推拿、理療、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。結(jié)果治療組總有效率87.3%，明顯高于對(duì)照組(72.3%)。歐志峰[14]將123例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)均分為3組，給予傳統(tǒng)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療的為定點(diǎn)組，給予腹針治療的為腹針組，給予三維旋轉(zhuǎn)手法配合腹針治療的為配合組。治療后對(duì)3組的臨床療效與安全性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果配合組臨床治愈率顯著高于其他2組。駱俊平[15]應(yīng)用牽引及手法治療100例神經(jīng)根型頸椎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：牽引配合手法治療的臨床療效(總有效率為94.0%)明顯高于單純牽引治療(70.0%)，并認(rèn)為頸牽引帶配合手法整復(fù)為一種較理想的方法。甄朋超等[16]治療神經(jīng)根型頸椎病71例，治療組36例采用旋提手法加頸痛顆粒加頸椎康復(fù)操治療，對(duì)照組35例采用頸椎牽引加雙氯芬酸鈉緩釋片加佩戴頸圍治療，均持續(xù)治療2周，并應(yīng)用頭盔式頸椎活動(dòng)儀于治療前后測(cè)量頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。結(jié)果：治療組1個(gè)月隨訪時(shí)頸椎活動(dòng)度變化值均好于對(duì)照組(P<0．05)。認(rèn)為該方法在改善頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈活動(dòng)受限情況起效較快；在改善頸椎各個(gè)方向活動(dòng)受限療效較為持久，不易反復(fù)。

3 展望

手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有確切的療效。又因其具有“簡(jiǎn)、便、易、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用中使用儀器較少，方法、操作簡(jiǎn)單，容易推廣，治療效果確切，醫(yī)療費(fèi)用低廉，越來(lái)越受到廣大患者的青睞。應(yīng)用各種不同手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究已獲得廣泛開(kāi)展，但也存在一些不足。魏戌等[17]在旋提手法操作特征及影響因素的生物力學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：由于不同的醫(yī)師使用同一種手法的療效存在差異，同一醫(yī)師實(shí)行相同手法對(duì)于不同患者的療效亦不相同。加上手法存在地域性差異，手法流派紛呈。目前還沒(méi)有形成一套公認(rèn)的手法操作規(guī)范，許多細(xì)節(jié)未予量化，尤其是運(yùn)動(dòng)類手法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步研究規(guī)范操作。

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