中醫手法治療神經根型頸椎病研究進展

郭 豪，郭志坤

(北京市羊坊店醫院 骨科，北京 100038)

神經根型頸椎病是頸椎病最為常見的類型。由于長期重力作用影響，頸椎間盤、鉤錐關節及椎體后緣發生退變、增生，致使椎間孔變小，椎間隙變窄，頸椎失穩，骨贅或化學物質刺激及壓迫神經根而產生癥狀，臨床多表現為與神經根分布一致的感覺、反射及運動障礙。近年來隨著人們生活方式的改變，電腦以及駕駛的普及，工作壓力的增大等原因，頸椎病的發病呈現明顯的低齡化趨勢。

1 中醫手法治療的作用機制

1.1 中醫認識 中醫認為本病歸為痹癥，其病因主要有主要有：寒濕邪侵襲、勞損、外傷等。如《素問·至真要大論》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”；《證治準繩》云：“挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利”。藺道人認為，損傷可致“筋骨差爻，舉動不能”。本病乃本虛標實之證。其本為肝腎虧虛，標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯，而勞損、外傷等是發病的重要因素。中醫認為手法治療具有“理筋順筋，調和氣血”之功效。“按之熱氣至，熱氣至則痛止，按之血氣散，血氣散則痛止”，通過手法按摩以解除頸肩部的疼痛及筋結。舒筋解結，調和氣血，祛痹通絡，而使氣機運行流通，氣血調和，恢復頸椎的功能，達到治療的目的。

1.2 現代醫學研究

1.2.1 手法能夠調節力學平衡，增強頸椎穩定性 頸椎病常伴有頸部肌肉組織痙攣。而此時肌內的形態結構、組織性質、解剖位置和生化等方面并無病理改變．只是功能上出現非協調性的異常收縮。臨床觸診時可以摸到收縮變硬的肌肉或僵硬無彈性的條索。按摩手法能夠有效地解除肌肉痙攣，使頸部肌肉肌群達到平衡。頸椎關節的位置異常致使椎間孔變狹窄，使得神經根受壓，造成神經根受累癥狀。手法能夠調整椎間盤、鉤惟關節，恢復正常的解剖序列。姜宏[1]通過尸體頸椎標本進行手法對頸椎生物力學影響的研究觀察，結果發現正骨手法主要調整頸椎的靜力性平衡．而理筋類手法則主要調節頸部的動力性平衡。詹松華等[2]利用MSCT對30例手法治療的神經根型頸椎病患者進行觀察，結果發現，按摩手法能夠通過改善頸椎生理曲度、椎間孔大小及椎間小關節位置關系來改善神經根型頸椎病的臨床癥狀。

1.2.2 手法能夠松解軟組織及神經根黏連 鉤錐關節、小關節、神經根周圍以及頸椎管內的某些黏連是造成臨床癥狀的原因之一[3]。頸神經根的腫脹黏連促使椎間孔狹小，引發神經癥狀。頸部周圍的軟組織黏連致使活動受限和疼痛。理筋手法能夠有效松解頸部周圍組織的黏連，而旋轉拔伸等手法能夠松解神經根部位的黏連。李義凱等[4]以新鮮尸體為模型直接觀察手法作用于頸椎時椎管結構發生的變化，發現前屈旋轉和側彎時，對側下頸段神經根袖位移明顯，有助于解除神經根袖處的黏連，從而達到治療目的。

1.2.3 手法具有鎮痛作用 手法可刺激體表和深部組織神經末梢引起的神經沖動,并與外周痛傳導在脊髓和脊髓以上的中樞水平產生整合效應。通過對多巴胺、兒茶酚胺、去甲腎上腺素、前列腺素等體液、神經遞質的調節，達到鎮痛的作用。陸珍千等[5]在研究推拿的鎮痛作用時發現：推拿后血漿中去甲腎上腺素(NA)含量下降非常顯著，多巴胺(DA)含量顯著下降。推拿后尿中兒茶酚胺(CA)，DA含量均明升高。CA含量在血漿中下降越顯著，在尿中升高越顯著，臨床療效越好。而兒茶酚胺與疼痛調節有關。胡柏均[6]在研究手法鎮痛時發現：推拿具備了阿司匹林的消炎、鎮痛作用，而且作用原理也有相似之處，這提示了推拿可能是通過刺激機體產生類似于阿司匹林的物質而起作用的。具體過程尚待進一步研究。

2 手法治療神經根型頸椎病的臨床應用

2.1 正骨為主的手法治療 吳惠明[7]將160例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，分別采用瞬間發力定點旋轉法與緩慢抖壓定點旋轉法治療。結果發現，有無“咔噠”聲響與臨床療效無明顯相關。從而提出定點旋轉手法無須強調“咔噠”聲，緩慢抖壓定點旋轉法是一種安全、有效的頸椎旋轉復位手法。孫樹春等[8]選取6例新鮮男性頸椎標本，利用生物力學材料實驗機對標本進行力學加載實驗后得出結論：認為在臨床進行旋轉手法操作時應盡量避免使用先旋轉后牽引的手法，以避免造成髓核進一步突出的危險；同時應配合足夠的牽引力來降低因旋轉和扳動帶來的髓核壓力升高。鄭建鵬等[9]采用改良式整脊手法治療50例神經根型頸椎病患者，以Borden法測量X線片頸椎曲度做為康復評定指標，治療前后對比，顯效率達92%。同時與單純牽引組的50例患者對照后得出結論是：整脊療法可使頸椎曲度恢復，且療效優于牽引法。

2.3 手法為主的綜合治療 路振華[13]運用序貫三法治療神經根型頸椎病，具體方法：1)小針刀松解局部性黏連并減壓。2)用真空火罐自針刀孔吸出瘀血及滲出液。3)手法整復使受壓的神經根位置改變。并設立對照組，采用針灸、推拿、理療、口服非甾體類抗炎鎮痛藥治療。結果治療組總有效率87.3%，明顯高于對照組(72.3%)。歐志峰[14]將123例神經根型頸椎病患者隨機均分為3組，給予傳統定點旋轉手法進行治療的為定點組，給予腹針治療的為腹針組，給予三維旋轉手法配合腹針治療的為配合組。治療后對3組的臨床療效與安全性進行對比。結果配合組臨床治愈率顯著高于其他2組。駱俊平[15]應用牽引及手法治療100例神經根型頸椎病患者，結果發現：牽引配合手法治療的臨床療效(總有效率為94.0%)明顯高于單純牽引治療(70.0%)，并認為頸牽引帶配合手法整復為一種較理想的方法。甄朋超等[16]治療神經根型頸椎病71例，治療組36例采用旋提手法加頸痛顆粒加頸椎康復操治療，對照組35例采用頸椎牽引加雙氯芬酸鈉緩釋片加佩戴頸圍治療，均持續治療2周，并應用頭盔式頸椎活動儀于治療前后測量頸椎前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉的活動度。結果：治療組1個月隨訪時頸椎活動度變化值均好于對照組(P<0．05)。認為該方法在改善頸椎前屈、后伸、左側屈活動受限情況起效較快；在改善頸椎各個方向活動受限療效較為持久，不易反復。

3 展望

手法治療神經根型頸椎病具有確切的療效。又因其具有“簡、便、易、廉、效”的優勢，臨床應用中使用儀器較少，方法、操作簡單，容易推廣，治療效果確切，醫療費用低廉，越來越受到廣大患者的青睞。應用各種不同手法治療神經根型頸椎病的研究已獲得廣泛開展，但也存在一些不足。魏戌等[17]在旋提手法操作特征及影響因素的生物力學研究中發現：由于不同的醫師使用同一種手法的療效存在差異，同一醫師實行相同手法對于不同患者的療效亦不相同。加上手法存在地域性差異，手法流派紛呈。目前還沒有形成一套公認的手法操作規范，許多細節未予量化，尤其是運動類手法存在一定的風險，需要進一步研究規范操作。

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