鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折20例

張佑平

(鄂州市中醫醫院骨科，湖北 鄂州 436000)

鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折20例

張佑平

(鄂州市中醫醫院骨科，湖北 鄂州 436000)

目的：觀察鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折的效果。方法：回顧性分析應用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折20例患者的臨床資料。結果：根據Rasmussen膝關節功能評分標準評價療效：優15例，良3例，中2例，優良率為90%。結論：鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折臨床療效確切。

鎖定加壓鋼板；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是膝關節內骨折，占全身骨折的4.83%[1],一般為高能量損傷。老年人因骨質疏松，輕度外翻應力就可能發生脛骨平臺骨折。我科從2008年5月至2011年12月應用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折20例獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組男15例，女5例。年齡25～65歲，平均41.5歲。交通事故16例，高處墜落傷4例。左側骨折8例，右側骨折12例，全部為閉合性骨折，均有不同程度軟組織損傷。其中伴有骨髁間嵴骨折1例，伴內側副韌帶損傷2例。按Schatzker(1993)分型:Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Ⅴ型6例，Ⅵ型1例。

1.2治療方法

1.2.1 手術方法 Ⅱ型10例及Ⅲ型3例待腫脹消退后于入院后5～7d內手術。Ⅴ型6例及Ⅵ型1例術前均采用跟骨牽引，膝關節消腫后7～10d內手術。連硬外麻醉下，患者取平臥位。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用外側局限切口，只暴露出脛骨平臺及關節面。掀開脛前破損骨塊，脛前沒有破損骨塊則在脛前干骺端開窗。直視下用骨膜剝離器向上撬撥，恢復關節面的高度及平整。然后用多根克氏針在關節面下橫形打入，注意不可誤傷腓總神經。以臨時固定關節面。再以自體髂骨或人工骨進行填塞塌陷處使關節面高度及平整獲得初步穩定。最后再用適當長度的"T"形或"L"形鎖定鋼板固定(鋼板遠端從脛前肌與脛骨之間隙插入，鋼板遠端螺釘由微創切口打入)。Ⅴ、Ⅵ型骨折及伴有內側副韌帶損傷骨折則輔以內側切口，修補內側副韌帶，及前內側加用1根管形鋼板固定。伴有髁間嵴骨折的病例同時則行鋼絲固定。

1.2.2 術后處理 術后放置引流管引流，24～48h后引流量少于30ml則拔除引流管。應用抗生素5～7d。術后第3天即進行膝關節被動屈曲鍛煉。兩周后行膝關節主動屈曲活動。但不可下地負重。手術后每月復查X線片檢查。可扶拐免負重下地鍛煉，待骨折骨性愈合后下地負重。

1.3結果

隨訪時間為3 月～3年，平均1年6個月。療效采用根據Rasmussen膝關節功能評分標準[2]來評價療效，：優15例，良3例，中2例，優良率為90%。

2 討 論

隨著現代交通業和建筑業等發展，脛骨平臺骨折發生率逐年增長。又因其多為高能量損傷，骨折類型復雜，治療難度大，其治療的目的是獲得一個穩定、對線和運動良好以及無痛的膝關節，并且最大限度地減少創傷后骨性關節炎的發生。故恢復關節面的高度、完整、平整及良好的下肢力線就成為治療的標準，以此來獲得骨折的愈合及膝關節功能的最大限度恢復。傳統的普通鋼板治療可以達到有效支撐固定，但不能使膝關節早期進行功能鍛煉，易致膝關節屈曲功能障礙，且后期脛骨平臺出現繼發塌陷，膝關節失穩。鎖定加壓鋼板系統的出現及臨床應用為治療脛骨平臺骨折提供了強有力手段，使脛骨平臺骨折的治療的療效滿意成為現實。

本組患者采用鎖定加壓鋼板治療，術后膝關節功能評定優良率達到90%。鎖定鋼板技術致力于克服傳統鋼板固定方法的局限性，并主要用于提高骨質減少的骨折的固定效果。鎖定鋼板的設計無需顧及螺釘扭矩和鋼板與骨接觸面的摩擦力，顯著減少為了內固定植入所需的軟組織剝離，保護了骨膜的血運。從而有利于骨折愈合。而且更有利于微創經皮橋接固定技術的使用。由于螺釘與鋼板的接觸面無法發生角度運動，鎖定鋼板是一種固定角度裝置[3]。輔以植骨能有效支撐塌陷粉碎的脛骨平臺關節面，并能顯著減少骨折塊塌陷。從而達到即刻堅強牢固的固定。允許進行早期膝關節無負重狀態下功能鍛煉，磨造關節，防止膝關節術后膝關節僵直及創傷性關節炎的發生。能使患者膝關節功能得到最大限度恢復。手術時機一般開放性骨折或合并有筋膜間室綜合征或血管損傷病例需急診手術。閉合性骨折需根據軟組織損傷情況而定。軟組織腫脹明顯或脛前皮膚損傷病例，待軟組織腫脹消退或脛前皮膚條件改善后手術。術前可行跟骨骨牽引，以便患者制動，緩解患者疼痛，維持患肢長度，改善靜脈回流，促進消腫。過早手術會增加傷口皮瓣壞死等并發癥。

[1]崔硬鐵,吳春生.脛骨平臺骨折的診療進展[J].中國骨與關節外科雜志,2012,27(3):268-273.

[2]Rasmussen P S. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Surg Am,1973,55(7):1331-1350.

[3]Niemeyer P,Sudkamp N P.Principles and clinical application of the locking compression plate(LCP)[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2006,73(40):221-228.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.018

2012-09-18

張佑平(1970-)，男，湖北黃岡人，主治醫師，主要從事骨外科臨床工作。

R683.42

A

1673-1409(2012)12-R039-02