中西醫結合治療腹部術后胃癱21例

(南京中醫藥大學附屬張家港市中醫醫院 普外科，江蘇 張家港 215600)

腹部手術后胃癱(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手術后繼發的一種以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征。現就我院2005年1月-2011年12月收住的腹部手術后發生21例胃癱患者的臨床資料，整理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例,女13 例，男8例；年齡45～83 歲，平均63.5 歲。其中行胃癌根治術12例(畢Ⅰ式5例，畢Ⅱ式7例),胰十二指腸切除術4例，右半結腸癌根治術5例。

1.2 臨床表現 本組21例病人均于術后3～5 d恢復腸蠕動，在拔除胃管由流質改為半流質后(術后5～10 d)出現上腹部飽脹不適伴惡心、嘔吐，嘔吐物為含膽汁、胃液和食物的混合物，嘔吐后癥狀緩解。查體可見上腹部膨隆，并可聞及振水音。胃腸減壓引流量超過1 000 mL/d。以泛影葡胺作上消化道造影見胃蠕動波消失或明顯減緩，造影劑在胃內大量潴留，所有病例均經檢查排除機械性梗阻。

2 治療方法

2.1 常規治療 1)心理疏導，消除患者緊張情緒；2)禁食，胃腸減壓；3)維持水電解質平衡；4)應用胃動力藥物胃復安、西沙比利等；5)加強營養支持，盡早置入空腸營養管行腸內營養。

2.2 中醫治療 1)大承氣湯：生大黃15 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實10 g)，每日1劑，濃煎200 mL，初始3～5 d早晚各以100 mL保留灌腸，后改為早晚各以100 mL經胃管注入，給藥后胃管夾閉2 h后開放；2)針刺：取雙側足三里、合谷、內關以溫針法針刺，每日1次，每次留針30 min。

3 結果

以胃腸引流量少于200 mL/d，上消化道造影可見明顯胃蠕動波，拔除胃管可正常進食為治愈標準，所有病例均獲治愈，治愈時間為12～34 d，平均20 d，其中2周內恢復3例，3周內10例，4周內6例，4周后2例。

4 討論

腹部手術后胃癱多繼發于上腹部手術后，目前尚不完全清楚其確切病因及發病機制，一般認為多與以下因素有關：1)心理因素，病人對疾病的擔憂和對手術的恐懼；2)手術因素，胃壁完整性遭破壞，胃壁組織損傷致胃排空失調;3)細胞因素，胃電活動的起搏細胞Cajal部分或完全喪失[1]；4)其他因素，高齡，全身營養不良,低蛋白血癥，惡性腫瘤，腹腔感染，胃腸激素失調等。胃癱臨床表現不典型時易誤診為吻合口或輸出襻機械性梗阻，明確診斷主要依據其臨床表現、上消化道造影或胃鏡檢查，并作相應檢查排除機械性梗阻。通常采用包括心理治療、禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡、使用胃動力藥物、營養支持在內的綜合治療方案。中醫認為，腹部手術后胃癱臨床以腹脹、嘔吐為主要特征，屬痞滿、嘔吐范疇，其病機應為腹部手術后脾胃受損，氣血瘀滯，胃失和降。加之脈絡損傷，中焦受阻。故治療應以疏通氣機為原則。在PGS早期，水腫的胃需要充分休息,嚴格禁食及持續胃腸減壓即可做到，盡早進行腸內營養能加速腸道功能的恢復，降低治療費用。我們應用大承氣湯經保留灌腸或胃管注入，能促進術后胃排空和胃腸功能恢復正常。大承氣湯為通里攻下代表方劑，具有促進胃腸蠕動，增加胃腸道容積，改善血液循環之功效，能承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢。吳鞠通《溫病條辨》：“承氣者，承胃氣也。蓋胃之腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣盤踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，……大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚樸瀉中宮之實滿。曰大承氣湯者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入”。現代藥理研究[2]表明，大黃等藥物能顯著提高胃腸道平滑肌細胞的電興奮性，促進其收縮，改善微循環，促使水腫消退，加快炎癥吸收。同時以溫針灸法針刺雙側足三里、合谷、內關，對胃腸道平滑肌具有雙向調節作用，能調節氣機，增加胃張力，促進胃蠕動。PGS一旦發生，大多由于恢復緩慢，延長了住院時間，增加了治療費用，加重了患者的心理經濟負擔，為此，我們首先同患者及家屬作好充分的溝通，向患者及家屬說明導致胃癱的可能原因、治療及預后，給予必要的心理護理，在常規治療PGS并早期給予腸內營養的同時加用大承氣湯和針灸的中西醫結合治療措施，充分發揮中西醫各自的優點，做到標本兼顧，相輔相成，從而獲得了較好的療效。

[1]Jameson FMIvan D,Zhiyue L,et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients withgastroparesis and correlation with clinical findings[J].J Gastroenteml Surg,2005,9(1):102-108.

[2]孫華,王道海.不同針灸方法治療術后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):173-175.