軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡的效果觀察

萬 佳(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州 434020)

軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡的效果觀察

萬 佳(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州 434020)

目的：觀察不同創面處理方法對Ⅱ度壓瘡創面的治療效果，探討Ⅱ度壓瘡最佳的臨床處理方法。方法：將Ⅱ度壓瘡患者44例按隨機分為對照組(12例)和試驗組(32例)。對照組使用碘伏涂擦換藥，實驗組采用軟聚硅酮泡沫敷料外貼，兩組均按壓瘡護理常規護理。采用統一的療效標準觀察創面的愈合情況。結果：試驗組治療效果顯著優于對照組(Plt;0.01)。結論：軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡治愈時間短，治愈率高。

軟聚硅酮泡沫敷料；壓瘡；護理

壓瘡也稱褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。2008年10月至2011年5月我科使用軟聚硅酮泡沫敷料對44例壓瘡患者的64個Ⅱ度創面采用不同的處理方法進行了對比研究，以期給Ⅱ度壓瘡患者提供一個最佳的壓瘡創面護理方案。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

根據《新編護理學基礎》壓瘡分期，選取2008年10月至2018年5月在我科住院的Ⅱ度壓瘡患者44例(64處壓瘡)，男28例，女16例，年齡36～89歲，平均60.3歲。其中1處壓瘡29例，2處者10例，3處5例。原發病：COPD 7例(創面7處)，糖尿病9例(創面13處)，腦血管意外9例(創面14處)，截癱4例(創面9處)，骨折術后4例(創面5處)，心肌梗塞6例(創面6處)，營養衰竭2例(創面5處)，其他3例(創面5處)。面積由0.5cm×1.5cm～6cm×8cm。壓瘡部位：左右髂棘17處，骶尾部26處，足跟部14處，其他7處。采用隨機分組方法，將患者分為觀察組32例(創面48處)，對照組12例(創面16處)。兩組創面的顏色、發生部位、年齡、病種、創面面積及Braden評分差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法 對兩組壓瘡的同步護理措施是保持床單及創面的清潔，對于病情允許的患者，嚴格執行2h翻身一次，增進營養攝入。兩組均行以下常規處理：對Ⅱ度壓瘡的大水泡予無菌操作下抽液，小水泡不予處理；感染創面予雙氧水及生理鹽水沖洗創面。對照組在常規處理后采用定時碘伏涂檫，創面在4cm2以上用無菌紗塊覆蓋。實驗組在常規處理后，根據II度壓瘡面積選擇合適型號、種類的美皮康(美國Molnlycke Health Care公司生產的一種具有吸收和自粘性的軟聚硅酮泡沫敷料)粘貼傷口。滲液少用超薄型；滲液多用普通型；骶尾部用邊型。敷料邊緣超過瘡面約2cm，待敷料發白，移位時將其更換，最初隔日換一次，待滲液減少，瘡面縮小、變淺，改為2～5d更換一次。兩組的治療時間均為30d。

1.2.2 評價方法 ①治愈：創面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常。②有效：無分泌物，創面縮小，肉芽組織正在生長。③無效：創面無肉芽組織生長，傷口無縮小。

1.3統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組48處創面中，治愈43處，有效5處，有效率100%。對照組16處創面中，治愈10處，有效6處，兩組患者的壓瘡治愈率差異有統計學意義(Plt;0.01)。試驗組治愈時間(9.86±3.16)d，明顯短于對照組的(12.16±3.92)d(Plt;0.01)。

3 討 論

壓瘡的護理是基礎護理工作的重點和難點。以往治療壓瘡多采用消毒劑處理創面后以無菌紗布覆蓋，在治療過程中因紗布對滲液的吸收量有限，需頻繁換藥；由于滲液干燥后使創面與紗布粘連，更換紗布時導致患者疼痛，并將新生的肉芽組織撕脫，使創面反復損傷，治療時間延長，增加了護理工作量和治療費用。

2000年8月美國食品與藥品管理局(FDA)在新頒布的創面醫療用品(外用藥和敷料)的行業指南中特別強調，保持創面的濕潤環境是標準的處理方法[1]。目前研究證明，新型敷料所提供的密閉環境能夠有效保留傷口的滲出液，提供傷口快速愈合所需的濕潤環境。主要原因如下：①濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度，而干性環境下傷口表面容易形成結痂，結痂迫使表皮細胞的遷移繞經痂下，延長了愈合時間[2-3]。②刺激細胞增殖，促進生長因子的釋放。濕潤的創面能維持創緣到創面中央正常的電勢梯度，促使更多的生長因子受體與生長因子結合，創面的濕潤環境有利于保持細胞活力，促進修復細胞生長[4-6]。③白細胞功能增強，同時密閉環境有效隔絕了外界細菌的侵入，防止感染創面細菌傳播而造成的感染。④低氧或無氧、微酸的愈合環境可以抑制傷口中細菌的生長，促進成纖維細胞的生長，刺激毛細血管增生。⑤新型敷料所提供的密閉保濕環境有利于發揮酶的清創作用，從而促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，加速創面愈合。

軟聚硅酮泡沫敷料的作用機理是：高效吸收創面滲液，減少創面的浸漬，避免了因滲液滲出敷料表面而污染衣物和被服；同時保持一個適當濕潤的創面愈合環境，促進傷口愈合。由于材料本身的自粘性，敷料可與傷口周圍皮膚粘附，不需要二次固定，避免了因膠布固定導致的皮膚過敏和固定不牢。敷料可根據傷口形狀和部位進行裁剪，與傷口更好的貼合。敷料與傷口新生肉芽組織不粘連，在更換敷料時不導致患者疼痛。治愈期短，換藥次數少，不但減輕了患者的痛苦，而且降低了治療費用。同時，它還解決了以往傳統方法治療壓瘡護理過程中繁瑣、復雜、效果不佳的問題，護理操作簡便，省時省力，降低了護理工作強度。綜上所述，應用聚軟聚硅酮泡沫敷料治療Ⅱ度壓瘡是簡便易行有效的方法，值得臨床推廣。

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[編輯] 一 凡

R758.19

A

1673-1409(2012)05-R023-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.011

2012-03-18

萬佳(1982-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事急危重癥護理工作。