專業社工在福利養老機構中的功能及實現

吳麗月 袁繼紅

(長沙民政職業技術學院,湖南長沙410004)

隨著經濟發展、社會轉型和人口結構變化，中國居民家庭的內涵和外延都發生了重大的變化：家庭規模小型化、家庭結構核心化、家庭養老功能弱化。高齡、獨居、孤寡老人的比例不斷上升，對社會化養老服務的需求日益攀升[1]。福利養老機構將是老齡化社會服務的重要載體。

養老機構按照養老方式主要分為兩類：一是政府投資興辦的福利院、養老院、敬老院、日間托老所；二是合資或個人投資的養老單位，如老年公寓、老年村、老年護理院、臨終關懷醫院。本文所指的養老機構為第一種。按其功能劃分，可以分為三類：第一類為療養型，即護理照顧型養老機構。主要收養需要精心醫療照顧但不需要醫院提供經常性醫療服務的老人。第二類為照護型，即中級護理照顧養老機構。主要收養沒有嚴重疾病需要監護和護理但不需要技術護理照顧的老人。第三類為日托型，即一般照顧型養老機構。主要收養需要提供膳食和個人幫助但不需要醫療服務及生活護理的老人[2]。文中提及的養老機構主要指第二類照護類和第三類日托類。

目前我國養老機構已經開始引入社會工作及其專業理念和手法，提升機構的專業化服務水平，幫助老人在機構生活中實現“正常化”生活、保持自主和自我選擇，使老人老有所養、老有所依、安度晚年。隨著社會工作試點的開展，大多數的老年福利服務機構開始設立專職社會工作崗位。雖然設置了專職的社會工作崗位，但是機構對崗位的職責界定不清；有些福利機構提出了全員社工（大社工）。社工崗位承擔了很多看起來非專業的事（如行政性事務），或是自己并不擅長的事（如醫療照護方面知識匱乏等）。老年福利服務機構中的一線社會工作者，多為新入職不久的畢業生，在半行政半專業的本土環境中，面對專業社工理念與本土已有的社會服務理念的碰撞，他們對此感覺迷茫，心存疑慮。在本土的情境下，養老福利服務機構中的社會工作者功能該如何發揮、專業社工角色定位及其優勢在哪里？影響社工發揮功能的因素有哪些？從實際工作層面對社會工作的功能與角色定位進行研究和探討，有利于提升老年服務的質量。

福利養老機構中的專業社工介入，就是將社會工作的理論方法和技巧運用到機構內，協助老年人解決生理、心理、衛生、保健、社會、經濟、宗教信仰等問題，改變其社會經濟狀況和生活環境，使其有尊嚴、快樂、有價值地度過晚年，在福利養老機構中體現社會工作的功能及其獨特價值。

一、福利養老機構中專業社會工作者的功能

生態系統理論的社會工作視角認為，養老機構是由老年人、院舍系統、老年人家庭系統、社區系統等構成的生態系統，介入養老機構的服務，社會工作者需要采取多系統的介入模式，協調各系統的運作，充分調動各系統的資源及維系整個系統的平衡[3]。在這個基礎之上，專業社會工作者在老年服務中的功能主要體現如下：

1、社會工作的預防功能

社會工作者常常采取主動的態度對待社會問題，及早預防、發現、控制和消除那些防礙性的因素和條件，使矛盾消滅于萌芽狀態之中。老年社工通過與機構的老人及家庭的深度溝通和交流，將一些小的建議及時反饋，及時化解矛盾，讓住院的老人和家人滿意。社會工作者還可以對已經產生的問題進行事后補救，從一些突發事件上發現問題，消除產生問題的環境因素，恢復原先的功能或產生新的替代功能，幫助機構獲得正常的運行，老人獲得正常化的機構生活。

2、社會工作的復原功能

在機構，老年社會工作者通過建立個案，或是建立老年人小組，與老人及其家庭建立良好的互動關系，全面了解案主的情況，特別是注意掌握與問題有關的細節，設法找到問題的癥結所在。社會工作者可以針對不同的個案對癥下藥，根據不同問題設計不同復原方案，為案主提供直接服務，以求緩解并最終解決問題。

3、社會工作的發展功能

老年社會工作者會運用各種技巧激發救助對象，如老人的自助潛能，幫助其提升、增強知識和技能，增強老人自身克服不利因素和運用資源的能力。如培養或發展出老年人的興趣愛好、培養其對生活的熱愛。開展團體康樂性活動，發展社會支持網絡，給他們以支持和接納，在團隊中提高老年人的自助互助意識，讓老年人感覺生活的樂趣。

社會工作者還可以動員各種社會資源對其進行幫助，包括尋求經濟資源對其進行物質上幫助，如針對貧困或者重大疾病的老人，根據國家現存各種法律政策，為其爭取資源，對老年人進行經濟支持或救助，或對社會、家庭、機構中虐待老人的現象及時干預，提供權益上的保護，促進老年人的發展[4]。

二、專業社會工作在福利養老機構的獨特價值

社會工作者憑借專業知識和科學助人，能夠為弱勢群體提供優質服務，使受助者恢復和提升社會功能，克服困難，解決問題，滿足需要，獲得自我實現[5]。老年社會工作在國際上的發展應社會需要而生，有其獨特的價值。社會工作者的獨特價值和作用主要體現在：

1、服務的不可替代性

福利養老機構設置社工崗位，主要是從事老年人出入院服務、老年人的關懷性服務、老年人的精神文化活動安排、老年人權益保障、社會聯絡與志愿者管理。根據社工工作領域，社會工作可以分為老人生活社工、社會溝通社工、老人文化社工等三類[6]。

社會工作的價值理念、理論基礎、專業方法技巧對社會福利事業有重要推動作用，在員工培訓、對老人的入院照顧需求評估、輔導咨詢、托養照料、維權與法律保護、老人的團體活動等方面，具有與醫生、護士一樣不可替代的專業價值[7]。

2、內容的專業性和系統性

社會工作者的專業能力包括對服務對象的正式干預能力、對特定當事人持續個案管理能力、傳授適應性的日常生活技巧能力、當事人與資源鏈接能力、資源評估能力、當事人經紀人能力、服務計劃的啟動和調節能力、評估保護服務對象需要的能力、為當事人安排特定服務的能力、對群體正式干預的能力、自我發展和信息傳遞的能力、質量保證的監控能力、職員管理能力、內部文件流通能力、項目實施和單元管理能力、管理組織變遷和外部關系能力、項目規劃、涉及和評價能力等[8]。這些反應了老年社會工作者的工作內容非常細化，具有專業性和系統性，需要具有專業資質的人開展此項工作。

3、資源鏈接及角色的多重性

老年社工作為養老機構中圍繞老人開展眾多服務的一分子，起著服務鏈接者的作用。養老機構中的社會工作者扮演者資源整合者、情感補充者、溝通協調者、心靈撫慰者、社會功能支撐者、院舍管理者等多種角色[9]。老年社會工作注重服務理念、服務過程的專門化和細化、資源的有效整合性、注重人性化的服務。專業社會工作把服務質量和工作效率的提高看作社會工作的活力所在。

社會工作強調人與人之間的溝通和人在環境中的鏈接。在福利養老機構中，社會工作者作為個案的管理者、活動的帶領者、資源的調動者、服務的執行者，有其重要的功能和作用。社會工作者就像一個協調者，協調老人與機構之間、服務與服務提供者之間、服務提供者之間的平衡；尋求人與環境、社會之間的平衡，維持著老年系統、院舍系統、家庭系統、社區系統之間的平衡。社會工作者對服務的作用不可替代。

三、影響專業社工在福利養老機構中功能實現的因素

1、社會工作的專業化程度

王思斌認為，符合中國實際需要的社會工作特點是：一是基于中國現實需要的社會工作；二是走向現代的、專業化的社會工作；三是這種社會工作會積極吸收國際社會工作的先進成果；四是中國獨特的政治制度和文化傳統使社會工作具有本土特色。

從專業化角度來說，當前中國社會工作專業化水平不高，社會工作在內地的實踐還有待進一步深化。尤其在目前福利養老機構中，社會工作專業化水平參差不齊，專業社會工作缺乏發揮空間。

2、機構管理上的路徑依賴制約

諾斯認為，路徑依賴意味著現在的選擇要受到過去積累而成的制度傳統的束縛，是過去的歷史經驗施加給現在的選擇集的約束，人們如果選擇了某種體制，類似于物理學中慣性的作用，會沿著既定的方向不斷自我強化，無論好壞，都可能對路徑產生依賴，很難被其他潛在的甚至更優的體系或方案所替代[10]。

福利養老機構大多為事業單位，在過去的服務開展中已經有一些相對成熟的服務方式和管理路徑。受路徑依賴制約的影響，機構管理者往往習慣于過去的方式，不愿意另辟蹊徑，除非有創新或另外的動力驅動。社會工作者如果想要進入現有的體制中發揮作用，就需要打破這種路徑依賴的制約。

3、政府的投入度

當今世界社會工作的制度體系包括：一是政府和社會的分工合作。核心是政企分開；二是用以購買社會服務的公共財政體系；三是社會服務的非營利性質；四是專業化職業化的工作體制[11]。發達國家的機構養老模式，其經驗主要有：國家在安老服務中承擔主要責任，為老人提供專業化的服務和多樣化的選擇；院舍服務和社區服務在安老服務中共同發展[12]。

福利養老機構社會工作崗位設置的原則是：符合事業改革的基本原則和發展方向、以對現有崗位的改造為主、在社工人員的配備上以現有人員調整充實為主、引進為輔[13]。可見，在中國，社會工作的發展取決于政府制度安排，如社工的人事制度建設、購買社會服務的公共財政體系、社會組織的建設、社會工作實踐的空間、社會工作職業化諸如崗位設置、組織制度、工作激勵、職業評價、職業聲望一系列要素的體系[14]。

4、社會的認同度

（1）社會工作需要獲得服務對象的認可，這樣他們才會配合社會工作者的工作。在老年人服務中，社會工作者既要獲得老人及其家屬的認可，又要獲得機構的認可，因為機構是社會工作者開展一切專業服務的基礎和保障。

（2）社會工作需要獲得社會大眾的認可。社會工作者能在社會服務、社會管理、和諧社會建設方面發揮突出的作用，需要具備一定的支持條件：一是社會政策及社會福利制度的發展；二是社會行政管理人員對社會工作價值的認同；三是社會服務機構的發展[15]。社會工作在國內的發展取決于政府的讓渡空間及對社會工作的認同度。

社會大眾對社會工作認可度越高，社會工作預防功能就越顯著。服務對象對社會工作認可是社工開展服務的根本，只有當機構、政府認識到社會工作在老年人服務中的獨特作用和角色時，才會積極創造便利條件引入社會工作，老年社會工作才能獲得廣闊的發展空間。

5、對中國國情及文化的適應

老年社會工作是以科學知識為基礎、以利他主義為指導、幫助有困難的老年人走出困境的活動。王思斌認為中國社會工作受傳統道德文化影響深遠，百善孝為先，家庭承載了很多理應由國家和社會承擔的贍養老人的責任與義務，這些文化傳統深深影響著當前的老人和子女[16]。從這個意義上說，我國社會工作需要在現實國情和傳統文化脈絡中發揮作用。

王思斌曾經指出，中國的社會工作是行政化、半專業化的社會工作。這種社會工作與國際上發達的由專業社會工作作為支撐的體制不同，它基本上是由政府系統實施的、帶有較強行政性或政治性的助人工作（王思斌，1995）。社會工作者應該客觀地看到這一點，并以自己的專業素養去與這種行政性的社會工作進行互動與融合。而當代社工大多是剛畢業不久或對專業懷揣著理想主義的青年，缺乏對中國體制及現狀的進一步認識，缺乏對中國文化傳統的了解，很容易在當前的狀況下陷入迷思。

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[3]許愛軍.社會工作視閾下的機構養老服務【J】.江淮論壇,2012,(1):131.

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[12]許愛軍.社會工作視閾下的機構養老服務【J】.江淮論壇，2012,(1):130.

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[14]羅豎元.專業社會工作介入貧困救助領域實踐中的制約因素研究-以深圳、長沙、貴州社會工作試點為例【J】.廣州社會科學,2010,(2):135.

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