中醫內科學教學改革實踐與探索

張亞萍 趙曉芳 鄧 鑫

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

中醫內科學教學改革實踐與探索

張亞萍 趙曉芳 鄧 鑫

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

對中醫內科學教學改革進行研究探索，提出了提高課堂授課質量，及學生臨床辨證思維能力的具體措施。

中醫內科學；教學改革

中醫內科學是在中醫基礎理論的指導下，運用辨證論治的方法，系統地闡述和處理內科疾病的一門學科，是中醫基礎理論課程與臨床各學科的橋梁課程，是中醫學基礎理論、中醫診斷學、中藥學和方劑學聯系臨床的關鍵環節，具有承上啟下的作用[1]。在課堂教學和臨床帶教過程中，逐步培養學生臨床思辨與解決臨床實際問題的能力，對于扎實學生中醫學基礎知識和臨床入門，提高教育、教學效果，培養合格的中醫臨床高級人才，具有積極的意義。

1 立足教材，扎實中醫內科學基礎知識

1.1 重視基礎學習

學習中醫內科學要注意與中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎學科的聯系，加強基礎課程的學習。中醫內科學并不是一門孤立的學科，它是一門理論與實踐、基礎與臨床緊密結合的學科。在中醫內科學的學習中，只有不斷地同中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等學科進行相互印證，鞏固基礎知識，才能更好運用已經學習過的基礎理論來理解本課程的內容，同時，又可以通過有目的的聯系，進一步深入理解和運用中醫內科學知識，為今后在臨床實踐中打下牢固的基礎。比如，方劑數量的積累是中醫內科學學習的重要內容，掌握其藥物組成、功效、主治、各個藥物在該方劑中所發揮的作用，并了解常用方劑的用法，這些都是學好中醫內科學要掌握的最基本的內容。

1.2 掌握合適的學習方法

學好中醫內科學需要掌握一個好的學習方法。中醫內科學的學習過程中必須了解一些的醫史文獻，背誦一定數量的中醫經典原文、中藥、湯頭等，這不僅是學習中醫內科學的基本功，也是中醫臨床實踐活動的主要手段與工具，為以后在臨床實踐中打下堅實的理論基礎。但是，孤立、機械地背誦不僅花費時間多，而且效果也不好，我個人認為，在課堂授課中教師可以采用課前以病案的方式進行提問，啟發式的引導學生聯系中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學學過的相關知識來解答，將調動他們的學習積極性，培養學生的獨立和創造能力，有利于學生的書面和口頭表達能力的提高，這種方式優點在于能更好的加深學生的理解中醫內科學中對每個病癥的整體印象；另外可以通過組織一些學習活動例如中醫內科學記憶比賽、病案辯論會、模擬診室等方式督促和鼓勵學生不斷反復背誦，強化記憶一些基礎知識，對中醫內科學的學習可以起到事半功倍的效果。

1.3 注重中醫內科學的橋梁作用

中醫內科學是中醫專業學生在結束基礎學習后，首先學習的臨床課程，對于復習中醫基礎理論等基礎課程和學習其它中醫學課程具有一定的指導意義，扎實的中醫內科學功底是今后做好中醫臨床工作的前提。中醫內科學的學習需要在中醫基礎理論、中醫診斷學等的指導下來進行，基礎課程為我們臨床上診治疾病樹立了原則。“方從法出，法隨證立”，對于一個疾病辨證確立了治法之后，才能去選擇相應的方劑。通過中醫內科學的學習逐步培養學生的臨床辨證思維能力，為后期服務臨床打下堅實的基礎。因此，我們要牢固掌握中醫內科學基本知識，深入理解“理、法、方、藥”，才能掌握中醫學的精髓。

1.4 加強經典著作學習

中醫內科學是一門臨床學科，歷代醫家在臨床疾病的治療中，積累了豐富的經驗，在中醫內科學的學習中應重視中醫經典文獻的閱讀，比如《黃帝內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等，了解各個疾病的歷史沿革和經典方藥，對中醫內科學學習和現代臨床都具有很好的指導作用。

2 加強臨床病例教學，切實培養學生臨床思維能力

由于課時的限制，中醫內科學的教學，在很大程度上未能從理論教學到臨證處方用藥實踐很好的銜接和轉變，造成了書本知識與臨床實踐的嚴重脫節。筆者認為要加強臨床病例教學，切實培養學生臨床思維能力。

2.1 重視以問題為基礎的教學法

以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL）是目前國際上流行的一種教學模式，核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法，通過以問題為基礎的學習和訓練，使醫學生樹立整體的醫學觀，掌握系統整體性的方法和確立以病人為中心的服務意識，提高醫學生的綜合素質[2]。其核心內容包括提出臨床病例、小組討論提出問題、學生查閱相關資料、課堂討論、教師總結等，可以培養學生獨立思考和處理問題的能力。筆者在前期教學階段，采用課前提問、課后布置思考題、進行課堂討論等方式，使學生在提問中逐漸進步，更好的掌握了中醫內科學的知識。

2.2 加強臨床病例教學法

臨床病例教學法就是通過臨床實際案例，讓學生了解、分析、思考，從而培養他們獨立思考問題和辨證思維能力，逐漸獨立解決臨床實際問題的一種教學方式[3]。病例式教學法不僅可以改變中醫內科學課堂教學內容單調、枯燥、教學方法單一刻板的狀況，而且能夠活躍課堂氣氛，調動學生的學習積極性，對于培養學生辨證思維、獨立解決臨床實際問題的能力有很大的幫助。筆者在前期教學階段，主要是通過介紹名家醫案、臨床經驗或本人在臨床處方用藥的心得、經驗與體會，讓學生切實體會中醫內科學臨床課程的獨特魅力，激發濃烈的學習興趣，加深與促進理解記憶。重點疾病結合臨床典型病例進行教學探討，讓學生結合所學知識按照“理、法、方、藥”過程進行臨床模擬診療訓練，對其答案和辨證結果進行總結與點評，肯定、鼓勵學生正確的臨床思辨與診療思路，同時也要切實提醒學生要注意中醫內科學學習中理論與臨床實踐的差距，培養學生具有超前進入臨床實習的學習的意識。病例式教學法的應用，既有助于學生理解、鞏固已學過的中醫基礎知識，又加強了學生臨床思辨與診療能力，為今后進入臨床實習打下堅實基礎[4]。

3 構建基于循證醫學理念的中醫內科學教學模式

循證醫學(evidence-based medicine,EBM)是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據，被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中醫學的臨床思維方法。其核心思想是在提出臨床診療方案、制定法規等過程中，尋求現有客觀的、最可靠的科學依據[5]。把EBM理念引入中醫內科學教學思維方法中，可以教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，使他們在從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐。

目前在臨床醫學教學中循證醫學受到越來越多的重視，大多數醫學生在學習初級階段尚未接觸循證醫學，但在臨床診療學習時期和研究生時期，循證醫學理念已經成為高校培養高級別醫學人才的重點。中醫學作為我國主流的傳統醫學，對該學科的認知現狀不盡如人意，許多臨床科研設計方案尚缺乏大規模的RCT驗證。將循證醫學理念引入中醫內科學教學，可以加強學生實踐循證醫學的能力，提高整體科研素質，從而提高其臨床診療水平。

4 小結

作為中醫基礎課程與臨床課程的一門“橋梁”學科，中醫內科學的教學改革的探索與實踐如何進行，是中醫內科學教學工作者的一項重要任務。通過中醫內科學的教學改革與實踐，要讓學生學會“辨證”與“處方”，為后期其它臨床科目學習和實踐奠定堅實的基礎。

[1] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2] 袁白冰,楊伯寧,玉洪榮,等.香港大學醫學院的 PBL 教學改革給我們的啟示[J].高教論壇,2006(2):51-52.

[3] 劉曉燕,郭霞珍,馬淑然.中醫案例教學實現若干關鍵環節的探討[J].中醫教育,2006,25(1):26-28.

[4] 巴哈爾·哈德爾,王存芬.病案問題式教學法在中醫基礎理論教學中的應用探討[J].新疆中醫藥, 2007,25(6):61-63.

[5] 王家良.循證醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

Practice and exploration on the teaching reform of Chinese internal medicine

Conducted study and exploration on the teaching reform of Chinese internal medicine, for the promotion of quality of classroom teaching, and specific measures of students’ clinical ability of dialectical thinking

Chinese internal medicine; teaching reform

R25

A

1008-1151(2012)06-0250-02

2012-04-21

張亞萍（1983－），女，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院講師/主治醫師，碩士，從事中西醫結合內科學的臨床、教學和科研工作。

鄧鑫（1976－），男（瑤族），廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院副教授/副主任醫師，博士，碩士研究生導師，從事中西醫結合臨床、科研和教學工作。