從類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹阻證模型思考中西醫(yī)結(jié)合病證動(dòng)物模型

陳 勇，盧芳國

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

眾所周知，病證結(jié)合動(dòng)物模型的研制對中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究十分重要。目前病證結(jié)合模型的造模多采用西醫(yī)致病因素疊加中醫(yī)證候造模因素的方法。這類研究僅是借助西醫(yī)的疾病模型，觀察中醫(yī)藥對病的影響，難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。如何盡可能的挖掘中醫(yī)臨床癥候，將特征性癥候的評價(jià)方式運(yùn)用到動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，建立病證結(jié)合動(dòng)物模型是廣大科研工作者值得深思和探索的問題之一。

1 病與證的內(nèi)涵

“病”，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷、生理機(jī)能失常或心理活動(dòng)障礙的一些綜合反映的過程?！白C”，即癥候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由1組相對固定的有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。也就是說，“證”是在疾病發(fā)展過程中，疾病的全部或部分臨床本質(zhì)反映?！安　笔菍δ臣膊∪^程的特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括，是對該疾病的認(rèn)識(shí)；“證”是對疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性及病勢等所作的概括，是對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的現(xiàn)象。病證結(jié)合能提高辨證論治臨床療效。病證結(jié)合的效果或必要性是明顯的，而必然性是不足的。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹阻證動(dòng)物模型的簡介

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）屬于自身免疫性疾病，病理特點(diǎn)為大量炎性細(xì)胞浸潤滑膜、滑液滲出、滑膜增生、血管翳形成以及由此造成的軟骨和關(guān)節(jié)破壞。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，RA中醫(yī)分型[1]為風(fēng)寒濕痹阻證、風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、風(fēng)濕熱郁癥、寒熱錯(cuò)雜證、痰濁痹阻型、氣血虧虛型等。其中風(fēng)寒濕痹阻證多見于RA的慢性活動(dòng)期，證多見手足小節(jié)腫疼痛，晨僵明顯，關(guān)節(jié)屈曲不伸，遇冷則痛苦，舌質(zhì)淡，脈浮緊或沉緊。此病的病證動(dòng)物模型為改造膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型[2]，制備方法是：動(dòng)物采用Wistar雄性大鼠，體質(zhì)量160～200 g，從大鼠尾根部、頸背部皮內(nèi)多點(diǎn)注射小牛Ⅱ型膠原（完全弗氏佐劑乳化）500 μg，7 d后再于尾根部及背部皮內(nèi)注射膠原200 μg作加強(qiáng)免疫，其間每天在造模箱中給予風(fēng)寒濕3種外界因素刺激。該模型屬于病證結(jié)合動(dòng)物模型。病證結(jié)合動(dòng)物模型需要同時(shí)考慮病與證而制作動(dòng)物模型，如冠心病血瘀證動(dòng)物模型[3]、高血壓腎陰虛證動(dòng)物模型[4]、潰瘍病脾虛證動(dòng)物模型[5]等屬此類模型。

3 建立中西醫(yī)結(jié)合病證動(dòng)物模型的必要性

中醫(yī)學(xué)最鮮明的特點(diǎn)是辨證論治，強(qiáng)調(diào)疾病的動(dòng)態(tài)變化。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是建立在對人體經(jīng)絡(luò)、藏象、氣血、陰陽五行及天地人相應(yīng)等認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，并融入大量的人文科學(xué)內(nèi)容而逐漸形成。動(dòng)物模型是研究與認(rèn)識(shí)人類疾病的重要途徑，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制備符合中醫(yī)證候特點(diǎn)的動(dòng)物模型是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵，病證結(jié)合便是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要環(huán)節(jié)[6]，建立符合中西醫(yī)理論的動(dòng)物模型以及其評價(jià)體系，能夠有效地促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究。但在以往的研究中，符合中醫(yī)及西醫(yī)理論的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病證模型的合理性備受質(zhì)疑[7]。動(dòng)物模型成為中西醫(yī)結(jié)合研究的瓶頸。將中醫(yī)學(xué)理論基本思想滲透于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究之中，使中西醫(yī)結(jié)合不僅僅停留在外在的關(guān)系上，而是更加重視研究其本質(zhì)的聯(lián)系[8]。將中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)證候模型相結(jié)合，建立病證動(dòng)物模型，才能使其廣泛應(yīng)用。在研制包含病因和中醫(yī)證候在內(nèi)的中醫(yī)動(dòng)物模型時(shí)，重要的方法是“審癥求因”，即從臨床上找出可用于實(shí)驗(yàn)的線索加以研究[9]。要借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，把實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法引入到中醫(yī)學(xué)理論體系中來，對中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行驗(yàn)證，并通過實(shí)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象和本質(zhì)，提出新的問題和假設(shè)，形成新的科研思路[10]。從簡單的外部造模手段的病證結(jié)合，向病證本質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系發(fā)展，構(gòu)建從臨床到基礎(chǔ)研究模式，逐步走向現(xiàn)代化，使我國中西醫(yī)病證動(dòng)物模型的研究進(jìn)入全面的規(guī)范化時(shí)期。

4 思考

科學(xué)理性以它所擁有的反思、批判和創(chuàng)新精神引發(fā)國人對中醫(yī)學(xué)發(fā)展問題的思考，意識(shí)到實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法的重要性，期盼“中醫(yī)的現(xiàn)代化”?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究中實(shí)驗(yàn)研究占有極其重要的位置，而開展實(shí)驗(yàn)研究的首要任務(wù)是研制與疾病相似的重復(fù)性好且適用的動(dòng)物模型[11]。對中西醫(yī)結(jié)合病證動(dòng)物模型的建立應(yīng)追求完美，但不可強(qiáng)求完美。通過深入不同層次的研究，揭示其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制，架起中醫(yī)效應(yīng)與西醫(yī)機(jī)制之間的橋梁，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，注意已有造模方法的對比、優(yōu)化和規(guī)范。復(fù)制病證結(jié)合的動(dòng)物模型，建立病證結(jié)合動(dòng)物模型的評價(jià)指標(biāo)體系，建立以方測證、方證相應(yīng)的研究方法和病證方法結(jié)合的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是病證結(jié)合研究的主要思路[12]。標(biāo)準(zhǔn)化中西醫(yī)結(jié)合病證動(dòng)物模型的建立是一個(gè)長期的發(fā)展過程，不可能一蹴而就，需要在大量研究基礎(chǔ)上逐步建立新的標(biāo)準(zhǔn)或?qū)σ酝鶚?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正和改善，運(yùn)用完善的實(shí)驗(yàn)方法，揭示蘊(yùn)藏其中的科學(xué)奧秘，闡明其歷史價(jià)值和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。如何建立中西醫(yī)結(jié)合病證模型是擺在廣大科研工作者面前值得深思和探索的問題之一?？梢灶A(yù)見，中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究和理論相互融合、共同發(fā)展，必將帶動(dòng)我國特色醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展。

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